第三季度个案护理.docVIP

个案2 一般资料 罗素连 女39岁 住院号： 入院时间：2012-07-09 诊断 急性阑尾炎 甲亢 骨髓抑制 现病史 主诉：右下腹及腰背部疼痛4天入院， B超检查示：妊娠阑尾炎，收入院，完善检查，在全麻下行阑尾切除术，术后输液抗感染，营养对症支持治疗 入院体查 腹膨隆，右下腹肌肉紧张，有压痛及反跳痛 既往史 左卵巢脓肿切除术 无心脏病、高血压病史 家庭社会史 父母健在，丈夫体健，关系和睦，有社保，经济好。 护理类型 护理问题 护理依据 护理目标 护理措施 效果评价 疼痛管理 疼痛 与阑尾炎症或手术创伤有关 病人身心舒适 观察期间禁用止痛剂，以免掩饰病情，置舒适卧位，使用有效抗生素。 手术后疼痛缓解，可忍受 循环管理 有体液不足的危险 与病人禁食、呕吐、等有关 血容量恢复正常 严密观察生命体征，按医嘱有计划输液，注意出入量平衡。 无体液不足 潜在并发症 术后并发症：内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘、肠粘连 与阑尾切除术后有关 避免或及时发现并发症 半坐卧位，注意腹部体征观察及抽血化验结果 无发生术后并发症 发热管理 白细胞升高 与感染有关 合理运用抗菌素，床边消毒隔离。 1、严格控制手消毒，床边隔离。 2、严密监测抽血结果； 3、发现异常遵医嘱予及时处理。 白细胞恢复正常值 保护性隔离 有感染的危险 白细胞过低 防止交叉感染 1、单间病房2、集中护理操作及治疗的时间 3、操作前后注意手卫生 4、房间定时消毒 5、保持被褥及病服的清洁，并与普通衣物分开消毒 6、医务人员及陪护家属进入房间时，穿隔离衣 无感染发生