157例严重交通伤院前急救回顾性分析.pdfVIP

中外健康文摘 2011年12月第8卷第45期 World Health Digest Medical Periodieal 论 著 平显著下降，血钙显著上升，但治疗后灌流组IPTH下降程度 期并发症，如透析骨病。但由于HPD较CHD清除方式增加了 明显大于冲击组，且冲击治疗组出现高钙血症，详见附表。两 对流、吸附功能，高通量透析器的膜孔隙远大于低通量透析 组治疗前后血iPTH、s-ca、s-p、akp变化见表1。 器，HPD的不良反应和注意点应该引起我们的重视：①反超 2.3结论 血液灌流联合高通量血液透析可显著降低尿毒 滤现象，如果患者血流量偏小或者超滤量设置较小时,高通量 症患者血中的大中分子毒素,对患者甲状旁腺功能亢进疗效明 透析过程可能出现反超现象。所以,高通量透析应该设置超滤 显优于冲击治疗组，可明显提高患者的生活质量。 脱水，如果患者干体重正常，设置超滤后给予补充超滤量；② - 内毒素入血，因为高通量滤器孔径大，一旦透析液污染细菌， 冲击组治疗前及治疗8周后iPTH Ca P 和ALP变化（x ±S） 表1 其中的内毒素可能相对容易通过透析滤器膜进入血液，引起患 检验项目 iPTH Ca P ALP 者发热、寒战等不良反应，在出现反超滤时更易发生。因此， Pg／ml mmol／L mmol／L ∪／L 高通量透析时必须严格防止透析液污染，最好采用纯净透析 治疗前 578.24±186.14 1.97±0.68 2.12±0.67 90.24±±34.5 液；③低血压反应，一般患者不易发生，如果患者原先血压偏 治疗后 356.27±164.25 2.38±0.75 2.07±0.96 81.41±28.35 低，由于大量的水分和溶质很易通过滤器，当透析开始血流量 P值 0.034 0.041 0.831 0.423 较大，或设置超滤偏大，或不需要脱水者设超滤而未补液，以 - 及小体重患者采用不匹配面积的滤器等，均可发生低血压。可 灌流组治疗前及治疗8周后iPTH Ca P 和ALP变化（x ±S） 表2 按透析低血压处理，纠正上述问题。建议如体重45kg的患 者，建议采用1.2m2 以下面积的滤器；④营养物质的丢失，理 检验项目 iPTH Ca P ALP 论上高通量透析可能造成多种营养物质丢失，尤其白蛋白丢失 Pg／ml mmol／L mmol／L ∪／L 治疗前 601.24± 153.21 2.02±0.82 2.26±0.59 2.13±0.83 可能促进低血压发生，建议长时间高通量透析患者，提高蛋白 治疗后 198.23±162.34 2.15±0.17 89.26±31.76 78.25±29.54 摄入量和维生素等的补充。 P值 0.001 0.035 0.643 0.536 本研究中，我们应用HA130型血液灌流器串联合高通量 F60血液透析器，对46例慢性肾衰血液透析患者的IPTH CA 3 讨论 P等指标进行了观察，结果提示：血液灌流联合高通量血液透 由于iPTH常规透析方式不易清除，约半数透析 析对中分子物质能够有效清除，可以明显降低患者的IPTH水 患者在最初1年中就出现症状，因而有效地控制和治疗甲