quot;损伤控制骨科quot;在严重骨盆骨折救治中的实施和护理.pdfVIP

中华护理杂志2∞8 年 4 月第 43 卷第4 期 • 311 损伤控制骨科在严重骨盆骨折救治中的实施和护理 马开兰 l 摘要1 探讨了损伤控制骨科(Dan咀ge Conlrol 0础。pediC8)在严重骨盆骨折患者中的实施和护理。 DCO初期简化手术，拉制 致命性大出血;严密观察病情变化，积极补浅输血，配合医生抢救患者生命。 第二阶段复苏治疗;针对敛死三联征采取给氧、输 鲜血、 输液时升温等综合治疗护理措施，纠正创伤后生理帚乱。第二阶段完成确之性修复和重建;加强基础护理.指导功能锻 炼。本组31例 .2例因失血性休..t分别死于*前和水中 .1例死于术后消耗性提血病。 9例#泌:;在外科治疗。元压疮、τ肢铮脉血 栓形成.除l例截瘫、I~Hl关节，自断.其命均治愈Ji:院。 I 关键词l 损伤控咱骨科; 骨盆骨折; 护理 (Key wordsl Damage ωntrol OrthopediC8 ; Pelvic Fracture l NUT8ing Care 20世纪ω年代提出了骨伤早期全面处理(early total care. 究治疗。毗邻脏器合并伤中.3例膀ij)\;损伤 .1 例尿道断裂.4例 ETC)的概念，后来发现在严重多发伤早期实施扩大、长时间 会阴损伤. 1 伊j卵巢损伤。分别行膨胀造口，待后期尿道重建， 的骨科手术，将带来不利的结局。因此，强调早期减少生理紊 会阴部清创缝合，卵巢修补。 另有腹内远处脏器伤，包括拂面直 乱的损伤包制骨科(Dwnage con时。胁。pedics.DCO)的概 裂4例、肝破裂3例、肾坐伤1 例、小6破裂l 例、结肠破裂5例; 腹外合并伤包指1锁脑损伤5例、口应领面软组织损伤l 例、血 念于90年代发展起来，特点为初始、快速、暂时的骨折固定， 气胸14例、胸腹椎骨折4例、At骨骨折1 例、MJl非骨骨折4例、跟 待全身情况好转再行确定位处理 。句。 对严重箭盆骨折.Gi­ annoud阳等!ll指出DCO可明显减少并发症和死亡率。 2仪)4年9 骨骨折I 伊j 、左大腿严重毁损伤l 例。 均进行相应治疗。 第二阶段行1CU复苏治疗(11: 防治致死三联征(低温、 酸 月至2仪16年12月我科采用该方法救治31例，获得满意疗效。 中毒、凝a病) .纠正由于大失血和严震胸部损伤、烦1菌损伤 现将护理体会介绍如下。 导致的血流动力学紊乱和通气燎碍，纠正凝血病， 复温并给予 1 临床资斜 充分通气支待，纠正酸中莓，使患者生理学状态恢复正常(1~1。 本 组31例均在初期处理后.安置在ICU进行上述观察和治疗。其 2α)4年9月至2仪)6年 12月重庆市急救医疗中心创伤科收 中3例气管切开.4例使用呼吸机行机械通气。 治严重骨盆骨折患者31 例，其中12例为骨盆环不稳定性骨 第三阶段行确定性修复重建手术(I ;ICU复苏治疗后，在 折。 本组男21例.女10例.年龄18~77岁，平绚40岁。 致伤原因: 患者全身情况稳定时再进行骨盆的确定性的骨折固定孚术 交通事故16例.高处坠落12例，压煽伤3例。人院时休克21例 (69%) .其中3例处于濒死状态(测不到血压)。本组死亡3例， (骨盆切开复位内固定)口。叫。双侧再内动脉结扎或栓鑫后的患 者，确定性重建手术均在1-