4-术前正确使用抗菌素.ppt

www.CD120.com 无论成败得失 让希望永远无论坎坷平坦 让快乐永远 围术期预防性抗生素 正确用药 概述 病原微生物产生耐药性 毒副作用 菌群失调、二重感染和院内感染 抗菌药物引起人体的变态反应 抗菌药物在使用过程中存在的问题 抗菌药物的不合理应用 无指征的预防用药 无指征的治疗用药 抗菌药物品种、剂量的选择错误 给药途径、给药次数及疗程不合理 怎样使用？ ？？ 我们说了算吗 ？？？ 包括四部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证和注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 《抗菌药物临床应用指导原则》 目的： 预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 外科手术预防用药 外科手术预防用药原则 有否污染 清洁手术 清洁-污染手术 污染手术 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 包括：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等。经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等 清洁手术 --------------不需要 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染 包括：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。 清洁-污染手术 ----------需要 胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 污染手术 ----------需要 术前0.5～2小时内给药 手术时间超过3小时，或失血量1500 ml，可手术中给予第2剂 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升 一般应30分钟给药完毕 预防用抗菌药物的给药方法 剖宫产手术预防性抗生素的应用时机？ 手术室抗生素应用流程 我们怎么做 也许不是最好的 首台 1、输注时间：麻醉开始前 2、操作人：巡回护士 、输液地点：手术间内 接台 1、输注时间：前台手术关闭切口后 2、操作人：输液护士 3、输液地点：输液间内 优点 避免了和麻醉药同时使用。 手术间无缝衔接。 手术病人无缝衔接。 减少病人待术时间，减轻不良情绪。 原因 例数 构成比 无术中医嘱或医嘱错误 50 26.74% 未带抗生素/带错药/药品破损 40/3/2 24.06% 用药间隔时间太短/停手术 36/2 20.32% 皮试时间过期 27 14.44% 皮试未做/未写结果/未签名 12/8/4 12.83% 药物变质 2 1.07% 药物过敏 1 0.53% 合计 187 100% 187例执行受阻原因分析 医生因素50例：无术中医嘱或医嘱错误 占27% 交接因素45例：未带，带错，药品破损 占24% 皮试因素：过期27例，未做24例 占27% 不可控因素：二次用药间隔太短，停手术 占20% 其他：变质，过敏 占1.6 % 要保证最佳给药时机，但医生进入手术室时间不定 麻醉操作难易不定，如困难气道 接台手术无法预知前一台手术准确结束时间。 医嘱问题 药物标签、药物皮试结果、病房护士双签名、医生签字等存在缺陷 病房护士执行皮试问题多 抗生素种类多，配伍禁忌多、手术护士用药知识缺乏 交接环节多 执行难点 对策 医院管理部门严格规范医生的医嘱书写。 建议病房提高皮试医嘱处理的正确率 规定医生进入手术室最迟时间 完善手术患者交接单，避免漏带药或带错药 对接送护工的培训和管理。 将皮试时间由原来的术前一天上午做改为术前一天下午做 手术护士加强药理知识的学习， 预防手术部位感染的其他措施 Ⅰ类(清洁)切口手术应在符合国家规定的手术室进行 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。 做好术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病患者的血糖、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。 手术备皮：毛发稀疏部位无需剪毛；毛发稠密区可以剪毛，且应在进入手术室前即刻备皮。 严格遵守术中无菌原则，细致操