麻醉术中监测进展.ppt

胸阻抗法（TEB)血流动力学监测 20世纪60年代人们利用胸阻抗的原理 ：即人体中血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的导电性，血液和体液阻抗最小，骨骼和空气阻抗最大，随着心脏收缩、舒张，主动脉内的血流量发生着变化，电流通过胸部的阻抗也产生相应的变化这一原理发明了TEB 无创血流动力学监测，并且在临床实践中得到了改进 PiCCO的临床价值 正确的监测才能进行正确的治疗 PICCO是什么？ 又称为脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量 脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的一项技术。 特点：创伤与危险性小，能简便、精确、连续监测多种参数的变化。 PiCCO工作原理 PiCCO基本工作原理基于动脉压波形是心脏SV和动脉的力学特性相互作用产生的，通过计算动脉压力曲线下面积算出SV，与经肺热稀释法结合便可监测连续心输出量(CCO)、连续心脏指数(CCI)、SV、SVR、每搏量变异(SVV)、胸内血容量(ITBV)、血管外肺水(EVLW)及心功能指数(CFI)。 临床常用的机器 PiCCO热稀释动脉导管和热稀释漂浮导管的对比 麻醉深度监测 脑电双频指数 Nacrotrend 指数 理想的麻醉深度监测 能实时无创显示麻醉深度的变化 能实时无创显示手术刺激的变化 能监测各种麻醉药物 能同时监测镇痛、镇静、肌松和刺激反应 抗干扰，适合手术室使用 意识是麻醉监测研究的焦点 意识的产生源于大脑，人们自然想到用脑电图来反映麻醉深度 但原始脑电之复杂，不用说麻醉医生，就是神经专科医生也为之头痛 数字化EEG 计算机技术的进步，通过对原始脑电的快速计算和加工，逐步产生了一系列源于脑电的、用于监测意识深度的技术 BIS、AEPindex、 Entropy 、Narcotrend等 脑电双频指数(Bispectral index,BIS) BIS就是将脑电波功率、频率双频分析所产生的混合信息数字化，它是大脑皮层EEG的直观反映 BIS值为无单位指标，主要反映大脑皮质的兴奋或抑制状态 80～100为清醒状态, 60～79为浅麻醉状态， 40～59为临床麻醉状态，低于40为深麻醉状态 BIS BIS主要与抑制大脑皮质的麻醉药如硫贲妥钠、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等的镇静或麻醉深度有非常好的相关性 BIS与氯胺酮、吗啡类镇痛药、异氟醚和N2O无相关性 BIS的局限性 不能预测刺激引起的体动或血液动力学改变 不能有效预测意识的恢复时间 不能做到实时监测，计算速度慢(需30～60s) 对镇痛成分监测不敏感 用于儿童麻醉监测尚存在争议 CNS损伤的病人、EEG低电压的病人，BIS无意义 必须使用BIS的专业电极片，使用成本过高 听觉诱发电位指数（auditory evoked potential ，AEPI） 是听觉刺激产生的脑反应性电活动，反映从耳蜗至大脑皮层全程的电活动 BIS是用于自发脑电活动监测，而AEPI则是用于诱发脑电活动监测 BIS只监测镇静深度，而AEPI能提供手术刺激、镇痛、镇静催眠等多方面的信息 听觉诱发电位指数（auditory evoked potential ，AEPI） 目前AEPI计算方法有两种模型,即移动平均数(MTX)模型和外源输入自回归(ARX)模型,后者所计算出的AEPI称之为AAI AEPI 60～100为清醒状态, 40～60为睡眠状态, 30～40为浅麻醉状态，小于30为临床麻醉状态 AEPI的局限性 AEPI监测仪对使用环境要求较高 AEPI诱发电位弱，易受其他电器的电波干扰 AEPI需给予听觉刺激，对于听力障碍的患者并不适用 AEPI不能准确反映氯胺酮麻醉作用强度 麻醉趋势（Narcotrend，NT） NT利用Kugler多参数统计和微机处理，将脑电信号形成6个阶段14个级别的量化指标，即A、B0～2 、C0～2 、D0～2、E0～2 、F0～1，并同时显示α、β、γ、δ波的功率谱变化情况和趋势 阶段A表示清醒状态；B是镇静状态(0级、1级、2级)；C是浅麻醉状态(0级、1级、2级)；D是常规普通麻醉状态(0级、1级、2级)；E是深度麻醉状态(0级、1级、2级)；F阶段(0级、1级)是脑电活动的消失 Kugler的镇静和脑电分级 清醒 A0 非常浅的睡眠（镇静） B0/B1/ 浅睡眠（浅麻醉） C0/C1/C2 中等深的睡眠（全身麻醉） D0/D1/D2 非常深的睡眠（深麻醉） E0/E1/E2 昏迷 F0/F1/ Kugler阶段 A = 清醒B = 轻度睡眠  且放松C = 深度睡眠D =