儿科病例-1支气管肺炎并心衰.docVIP

儿科病例 姓名 张斌 性别 男 年龄 8月 主诉：发热、咳喘三天。 现病史：患儿3天前出现发热，热型不规则，热峰39.7℃左右，伴咳嗽、气喘、咳嗽初始呈单 声咳，逐渐加重呈阵发性连声咳，有痰不易咳出，时有喘息，夜间明显，并有气急，哭闹剧，在当地医院予“青霉素、舒氨新”静脉滴注治疗2天，症状无缓解，为进一步诊治，今收住我院。发病以来神志清楚，精神较差，时有烦躁，无惊厥，嗜睡，无昏迷，无面色青紫，无指趾发绀，无腹痛，呕吐，腹泻，无尿频，尿急，无眼睑及下肢浮肿，食纳欠佳，大便稍干，小便色黄，量减少，睡眠欠安。 过去史：平素体健。无传染病接触史，无药物过敏史，无外伤及手术史。 个人史：第1胎，第1产，足月顺产，母乳喂养。生长发育同正常同龄儿。预防接种按序进行 家族史：父母体健，非近亲婚配，否认有遗传病和家族病史。 体 格 检 查： T 39℃, P 170次/分， R 68次/分， BP12.1/6.9kPa, 身高70cm, 体重8kg， 一般 情 况：神志 清 营养 中等