2014各省医保目录调整动态.docxVIP

医药云端信息 2014各省医保目录调整动态 2015-2-2 PAGE \* MERGEFORMAT9 2014各省医保目录调整动态 导 读:距离上一轮2009版医保目录调整，时间已经过去5年了。医保目录要调整的消息不绝于耳，业界也在伸长脖子等待机会，但由于在医保三保合一管理归属权 一直没有定论，影响了新版医保目录的修订。2009版医保目录，西药和中成药品种共2151个，西药部分共有药品1164个，其中甲类349个，乙类 791个，另有20个仅限工伤保险用药，4个仅限生育保险用药。 国家医保目录按例4-5年调整一次，基本遵循“有进有出”原则，国家版目录制订出来后，各省在此基础上调整，甲类药品不变，乙类药品调入与调出的数量总和控制在国家版目录乙类药品总数的15％以内，（2009版限定在243个以内） 新一轮的国家医保目录作大的调整需要时间，国家鼓励地方根据实际和疾病谱的变化先行先试，各地也没闲着，在过去的2014年里一些地方不同程度上开展了部分医保品种的调整。以下是根据各大媒体报道及各地人社部门发布的公开资料整理汇编而成，如有错漏，请各位朋友批评指正。 2014年，最令人瞩目的，是一些创新药物和大病医保的谈判，通过这条途径，一些省市积极探索尝试，其中青岛、浙江、江苏、江西已经走到了全国的前列。 【青岛】通过医保谈判进入大病医疗特药救助清单，三保合一 国家鼓励地方根据实际和疾病谱的变化先行先试，这给创新企业提供了机会。未来三方共担费用机制将成为新方向，青岛走在了全国前列。2014年12月25日，青岛市政府和9家国内外药企合作，将13种特效药首次纳入青岛大病医疗特药救助清单。 此次新增药品是被纳入青岛特药救助清单的第二批，包括用于治疗晚期结直肠癌的爱必妥、治疗多发性骨髓瘤的万珂等药品，以解决重大疾病及罕见疾病患者取得特效药物的需求。 自2012年青岛市实施大病医疗救助政策以来，这是青岛市第二次公布特药救助药品清单;同时，也是这些特效药物第一次进入青岛市大病医疗救助特药药品清单。 据悉，最早进行医保谈判的青岛市并非采用一般的医保目录报销，而是以市政府配套的大病救助基金报销，入选前与企业进行价格谈判。由于采用专项基金，不占用三大医疗保险及大病医保基金，有较大空间入选一些高价药和医械。 紧 接着，1月13日，青岛市人社局对本市基本医疗保险、工伤保险和生育药品目录范围进行调整，98个原新农合目录内品种暂纳入基本医疗保险、工伤保险和生育 保险报销范围。98种药品中包括12种治疗小儿疾病的药品。文件还调整缬沙坦口服常释剂型等43个品种限定支付范围。将吡拉西坦氯化钠注射液等17个大输 液品种纳入基本医疗保险、工伤保险和生育保险报销范围。 青岛在实施以上目录调整的同时，将城镇居民医保和新农合将合并为新的居民医保，覆盖510万城乡居民，从2015年1月1日起，《青岛市社会医疗保险办法》正式实施，实现了三保合一。 【江西】5个药品通过谈判进入医保目录 青 岛作为一个副省级城市，给其他省份提供了借鉴和参考，几乎在同一时间，江西省人社厅通过精心谈判和认真细致操作，将甲磺酸伊马替尼胶囊（片）、注射用培美 曲塞二钠、重组人血管内抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗等5种特殊药品（10个品规）纳入城镇职工和城镇居民大病医保基金支付范围。主要用于白血病、肺 癌、乳腺癌等的治疗。 此外，此次还确定南大一附院等24家医疗机构、黄庆仁栈华氏大药房樟树国药局药店等21家药店为特药定点医疗机构和定点零售药店。 据 悉，经过医保经办机构审核，具备享受特药资格的参保患者持责任医师开具的特药处方可到上述指定的特药定点医疗机构和定点零售药店刷卡购药。各医疗保险经办 机构按照谈判确定的医保结算价格报销药品费用，其中城镇职工报销75％，城镇居民报销70％，报销标准与结算价格的差额部分，由参保人员个人负担。已由基 金会或慈善总会等机构提供无偿供药的，大病医疗保险基金和患者个人均不再支付特殊药品费用。 有业内专家评论说：江西医保谈判制度的设计富有弹性，规避了操作难题。如有些外资特药没在医院买，或有些医院考虑到医保控费，这些特药相对价格较高，会影响医院的药占比，占用医院的医保资金，江西实现了医院和药店的相互补充。 【浙江】15个大病保险特殊用药谈判进入医保报销目录 浙江省人社厅于2014年12月15日发文邀请参加该省大病保险特殊用药谈判，共有31个药品纳入谈判范围，经过于1月9日至13日的专家谈判，最终确定了15个药品，入围率不到一半。 通过受邀药品和谈判结果的比对，发现最终入围的品种几乎都是外资企业的，其中，大名鼎鼎的格列卫、易瑞沙、力比泰进入了报销范围。而一些具有优势的国内企业如江苏豪森未能入围。 浙 江在2014年除了进行大病医保特殊用药的谈判外，也增加了一批复合西药列入医保报销