腮腺肿瘤的护理.ppt

2.6 饮食护理 手术后伤口加压包扎，导致患者伤口疼痛，张口及咀嚼困难，患者因此减少进食。指导患者进高热量、高蛋白、无渣不含纤维素的温凉流质饮食或半流质饮食，勿食酸性食物，尽量减少咀嚼，少食多餐。因进食少容易引起口腔炎症及营养不足，护理上给予口腔护理。 * * 腮腺肿瘤的护理 耳鼻喉口腔科 黄满 了解腮腺局部的解剖结构 了解腮腺肿瘤的定义、病因、分类 熟悉腮腺肿瘤的临床表现 熟悉治疗原则 掌握术前术后的护理 运用所学知识回答本节思考题 教学内容 腮腺肿瘤 病例介绍 患者谭耀妮，女，75岁，住院号：594390 诊断：右腮腺肿物 患者1年前无意中发现右耳后肿物生长，无疼痛，无溃 烂，无出血，无口角歪斜，无眼睑闭合不全。于2016-09-05入院。查体：T: 36.2℃，P:52次/分，R：20次/分，BP：142/70mmHg。右侧腮腺后下扪及一类圆形肿物，表面皮肤无红肿，无溃烂，肿物大小约为3cm×4cm，质地中等，活动性一般，边界尚清，表面光滑，无压痛。口角无歪斜，无眼睑闭合不全，无鼓腮漏气，张口无受限。完善相关检查，于9月7日在全麻下行右侧腮腺肿物切除+腮腺部分切除+面神经解剖术。 思考:如何做好该患者围手术期的护理？ 腮腺区解剖 腮腺是涎腺中最大者，分为深浅两叶，唾液腺肿瘤约80%发生在腮腺，大多数为良性。80%以上的肿瘤位于浅叶。 面神经穿行于两叶之间，并分为5大分支，分别为颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，呈分散状穿过腮腺，最后终止于面部肌肉，支配颜面部表情。 三大唾液腺 面神经与腮腺关系 腮腺肿瘤：来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞的肿瘤。 病 因：具体不详，目前认为与下列因素有关 1.感染：细菌、病毒 2.遗传因素 3.环境因素 腮腺肿瘤定义及病因 腮腺肿瘤的分类 腮腺肿瘤是一种比较常见的疾病，其中良性肿瘤约占70%，恶性肿瘤约占30%左右。 分类：分为良性和恶性，良性肿瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤多见。恶性肿瘤以黏液表皮样癌、腺样囊性癌和腺泡细胞癌常见。 临床表现 腮腺肿瘤 耳垂周围无痛性包块 一般单侧发病 30-50岁，男女比1:1 病程长短不一 病因不详 临床表现 良性（70%） 恶性（30%) 生长缓慢 病期长 生长较快 病期短 表面光滑呈结节状 肿块大多形状不规则 质地中等硬 质地硬 界限清楚 界限不清 活动无粘连 与周围组织粘连而不活动 不会出现面瘫 20%出现不同的面瘫 有的侵及皮肤，出现表面溃疡。侵犯咬肌时致张口受限，少数病例出现淋巴肿大。 腮腺肿瘤的检查　　 1.影像学检查：B超检查、CT检查、MRI等。 CT可以显示肿瘤与腮腺的关系，对于判断病变的部位、大小、与周围组织的关系及肿瘤性质具有帮助。恶性肿瘤常表现为内部组织不均匀，边缘模糊不清，常造成同侧颈部淋巴结转移。 2.病理检查：肿瘤类型往往需要病理检查才能确定。  临床诊断 1.临床检查 2.影像学检查 治 疗 治疗：以手术为主。 1、位于腮腺浅叶的良性肿瘤，做肿瘤及腮腺浅叶切除+面神经解剖术。 2、位于腮腺深叶的肿瘤，做腮腺深叶切除+面神经解剖术。 护 理 一、术前护理 二、术后护理 术前护理 一般护理 心理护理 专科护理 术前准备 术前护理 1.1 一般护理： 做好入院宣教，测量生命体征，对血压高、血糖高、心电图异常等情况及时与医生沟通，使患者尽快达到适应手术。 1.2 心理护理 腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，再者患者对于术后的效果是否有并发症、后遗症等，普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，所以应指导患者减压，如对手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪 。 1.3 专科护理 （1）清洁口腔：腮腺导管开口于口腔，因此保持口腔清洁尤为重要，如用漱口液漱口、洁牙。 （2）治疗口腔疾病：术前检查患者有无龋齿或口腔疾患，如有该疾病应及时治疗。 1.4 术前准备 （1）情绪稳定，注意保暖，睡眠良好，预防呼吸道感染、高血压等。 （2）备皮：剃发至患者耳周4指。男患者剃胡须，女患者询问月经是否来潮，术晨将头发梳到健侧。 （3）禁饮食：全麻患者，指导患者术前禁饮食6小时。 （4）完善检查：血常规、免疫系列、肝功能、X线、B超、心电图及其他特殊检查，确保次日手术的顺利进行。 （5）保持口腔卫生。 术后如何护理？ 术后护理 疼痛 伤口观察 保持呼吸通畅 饮食 卧位 术后护理 2.1 体位 全身麻醉患者未清醒者，去枕平卧位。头偏向一侧，口角置弯盘，使口腔分泌物或呕吐物易于流出防止分泌物吸