脑瘫新技术新项目申请审核表.doc

附件1 新技术新项目申请审核表 项目名称：脑瘫儿童康复治疗技术 申 请 者：王洪涛 所在科室：康复科 联系电话 申请日期：2015-10-10 武汉市东西湖区人民医院医务部制 填报说明 填写申请表前，请认真阅读填报说明。 申请表的各项内容要实事求是地逐条填写，做到文字应用 准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词必须注出全称。 申请表中各栏目的空格不够时，请使用A4复印纸自行加 页。申报表一式两份，所在科室主任审查签署意见后报医务部。 项目名称应少于25个字，关键词3~5个。 五、 新项目准入申请报告摘要、立论依据、实施方案、新项目质量标准、意外应急方案等，申请者须逐项填写，不得空项。 六、 项目申请者必须是我院在职人员并具备高级专业技术职称。 新技术新项目申请审核表（表一） 项 目 名 称 脑瘫儿童康复治疗技术 所 属 专 业 康复医学 申 请 时 间 2015 年10月10日 开 始 时 间 2015 年10 月 10日 完 成 时 间 年 月 日 新 技 术 新 项 目 申 请 者 情 况 姓 名 王洪涛 性 别 男 出生日期 1974.1.1 职 务 副主任 职 称 主治医师 学 历 本科 学 位 学士 所 在 科 室 康复科 新 技 术 新 项 目 主 要 成 员（不含申请者） 姓 名 性别 出 生 日 期 职称 学历 学位 承 担 任 务 签章 刘行高 男 1973年 月 日 主治 本科 临床治疗 唐婧 女 1987年 11 月 10日 住院医师 本科 学士 临床治疗 郭丹 女 1989年4 月 25日 住院医师 本科 学士 临床治疗 王颖飞 男 1991年3 月 23日 康复技师 专科 康复技术治疗 周瑶 女 1991年 10 月 29日 康复技师 专科 康复技术治疗 曹诗亮 男 1992年 10 月 26日 康复技师 本科 康复技术治疗 刘万清 女 1982年 10 月 17日 护师 本科 护理 年 月 日 新技术新项目成员情况统计 总 人 数 高级技术 职 称 中级技术 职 称 初级技术 职 称 博士 硕士 学士 7 2 5 新技术新项目申请审核表（表二） 人才培养 1、在职深造学习 姓 名 在职深造 学历学位 在读院校 学习 年限 毕业时间 （年月） 2、进修培训 姓 名 在何单位进修 进修专业 进修时间 （年月~年月） 王洪涛 同济医院 康复医学 2002.6-2002.12 设备及配套 1、专用设备 仪器设备名称 型号 规格 生产厂家 购买日期 金额 （万元） 运行状况 多功能神经康复诊疗系统 WOND2OOOF 广州市三甲医疗信息产业有限公司 2014-12-3 良好 儿童站立架 YB-ZLJ 常州市友邦医疗康复器材有限公司 2014-12-3 良好 儿童坐姿矫正椅 YB-ZLJ 常州市友邦医疗康复器材有限公司 2014-12-3 良好 儿童梯背椅 YB-TIY-2 常州市友邦医疗康复器材有限公司 2014-12-3 良好 2、相关科室配套设施 配套设施名称 型号 规格 生产厂家 购买日期 金额 （万元） 使用情况 新技术新项目申请审核表（表三） 新技术新项目准入申请报告摘要 新术新项目的内容和意义 脑性瘫痪,简称脑瘫,是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑性瘫痪的运动障碍常伴随感觉、认知、交流、感知、行为、癫痫和/或继发性肌肉骨骼障碍等. 大多数发达国家都制定了相应的法律与法规,建立了科学合理的脑瘫康复系统管理体系和良好的预防与支持系统。我国每年新增脑瘫儿童约4万名,通过早期筛查、早期康复干预和科学系统的康复管理可以显著缓解脑瘫患儿的残障程度。国务院目前已将脑瘫等儿童康复工作纳入儿童保健常规工作中。为促使广大脑瘫儿