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维普资讯 蓝I 耍旨H驿l专毫门诊l 匝 o浙}l：夫学腻学院附瞄锕 一f院教授 一 F- 会肝痛分会常委．浙江竹 I：任委 刊觅洲 目前医学界的共识是 不是所有慢性乙肝患者都需要抗病毒治疗 但只 多年的使 用经验 ．大量资料证实可 要有抗病毒适应证 就应积极进行抗病毒治疗 此举不仅可以把握最佳治疗时 以有效预防肝硬化和肝癌 干扰素 机 提高治疗效果和改善生活质量 ．也将是最为经济自勺做法 之所 以这么说 类药物 有普通干扰素和长效干扰素 是 因为．中国符台抗病毒治疗适应证的乙肝患者中采取抗病毒治疗的人只占 两类．长效干扰素只需1周注射1次， 2O％左右 大部分患者采用对症的 保肝 “治疗 ．症状暂时控制了．但病毒 由于血药浓度更稳定 因此疗效较 的复制水平并未得到有效控制 容易导致病情反复．因此不仅增加了复诊费 普通干扰 素更为明显 我 国长效干 用 反而耽误了治疗最佳时机 并且使得肝硬化等荠发症的发生率也 明显增 扰素中只有派罗欣被批准 用于慢性 加。保肝药的费用加上可能的并发症治疗费用，实际上患者总体治疗费用并不 乙肝治疗 据文献报道 派罗欣治 低。这恐怕是当初只考虑费用而选择保肝治疗的患者所没有想到的 疗后有一些 患者可 以达到 HBsAg血 我们主张慢性乙肝患者应积极抗病毒治疗 关于抗病毒治疗．患者普遍 清学转换 ．这可以说是达 到了 治 关心 的三个 问题是用药疗程，停药时机和药物疗效 下面分别阐述。 愈 “．虽然概率不大 (7％～9％)但 目前抗病毒治疗药物分两大类 ．干扰素类和核苷 {酸 】类似物 抗病毒 它是 目前可 以达到这一治疗 目标的 治疗的用药疗程 ．首先要看患者 e抗原 (HBeAg)的情况 e抗原阳性者疗程 最佳药物 较明确 ．e抗原阴性者疗程不确切，治疗的疗程长于阳性者 如下表所示。 再谈 谈 维‘持疗效 “。主要指应 用抗病毒药物如核苷类似 物治疗的 慢性乙肝抗病毒治疗用药疗程和停药时机 过程中．患者HBV DNA检测不到 cPCR法}或低于10拷贝 ／毫升 丙 氨酸转氨酶水平正常 ．这个疗效的 前提是在用药状态下 而停药后疗 效不持久 部分患者复发 长期应 用核瞢类似物 ．随着治疗时间延长 疗效提高 但病毒发生耐药变异也 随之增高 ．耐药变异后 ，患者各项 指标容易 反弹 “原来获得的疗效 在治疗 中．由干对治疗效果