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干扰素和核苷类似物
年轻、初治乙肝的治疗策略 初治患者选择治疗方案的注意事项 合理的病情评估,定期随访 了解常见评估指标 确定是否需要治疗 综合考虑各种因素, 病情评估结果 治疗目标、生育需求 对药物的耐受性及经济问题 重要的评估指标——肝功能 把握最佳的治疗时机 转氨酶水平升高(正常值的2-10倍) 转氨酶升高说明机体处于免疫清除时期,这时治疗的疗效可以最大化 尽量把开始治疗的时间安排在假期, 干扰素治疗的不良反应大部分出现在治疗的第一个月,这样有助于度过药物治疗早期的不良反应 盲目担心药物的不良反应而耽误治疗时机不可取 通常乙肝的抗病毒治疗无需住院,也不会对学习造成很大影响,当然注意劳逸结合是必要的 正确的病情评估及选择合理的应对策略 e抗原阳性慢性乙肝(俗称“大三阳” )——HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三阳”携带者(ALT正常) 不需要抗病毒治疗 “大三阳”慢性乙肝(ALT异常) 需抗病毒治疗 e抗原阴性慢性乙肝(俗称“小三阳”)——HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三阳”携带者(ALT正常) 不需要抗病毒治疗 “小三阳”慢性乙肝(ALT异常) 需抗病毒治疗 选择合适的治疗方案 当前乙肝抗病毒治疗药物一览 干扰素 普通干扰素α 聚乙二醇干扰素α-2a (商品名:派罗欣) 聚乙二醇干扰素α-2b (商品名:佩乐能,尚未被美国、欧洲批准用于乙肝的治疗) 核苷类似物 拉米夫定(贺普丁) 阿德福韦酯(贺维力、代丁、明正) 恩替卡韦(博路定) 替比夫定(素比伏) 选择治疗方案需考虑的因素 是否需要治疗? 是“大三阳”还是“小三阳” 何时为最佳治疗时机? 是否有肝硬化 有无免疫紊乱等相关性疾病 年龄 治疗目标 是否有生育需求 能否接受长期用药 肝功能正常的携带者无需治疗 “小三阳”为难治型乙肝,治疗时间更长 转氨酶升高者,尤其是青少年时期 已经发生肝硬化者不适合干扰素治疗 有免疫调节禁忌症者不适合干扰素治疗 年轻患者首选干扰素治疗 期望达到停药后持续缓解者首选干扰素 有生育需求者首选干扰素(无论男女) 不能接受长期用药者可首先尝试干扰素 两类抗病毒治疗方案的优缺点 两种治疗的用药周期及效果如何? 核苷类似物没有确定的治疗周期,有可能是5年或者10年,甚至更长 核苷类似物治疗1年的e抗原血清学转换率约为12-21% * 核苷类似物很少出现表面抗原血清学转换(一种接近治愈的状态) 干扰素的治疗周期为至少1年(48周) 普通干扰素治疗乙肝的e抗原血清学转换率约为12%* 聚乙二醇化干扰素?-2a 治疗的e抗原血清学转换率为32%* 干扰素治疗者约7.8%的患者可以实现表面抗原消失* 选择治疗方案的原则 初次治疗的患者尤其是年轻患者首选干扰素 不能接受长期用药者首选干扰素 希望短期内实现病情缓解者首选干扰素 有生育要求者首选干扰素 存在肝硬化者首选核苷类似物 选择核苷类似物的患者必须做好长期用药的心理准备,不能随意停药 为什么年轻初治患者要首选干扰素? 干扰素治疗的疗程如何? 至少48周,即一年 干扰素治疗的病人三分之二以上是在治疗半年以后出现疗效反应 停药之后还有10%左右的病人出现疗效反应 早期无反应停药或一出现疗效反应就停药是不可取的 长效干扰素是乙肝抗病毒治疗的趋势 长效干扰素实现了干扰素血药浓度的稳定 普通干扰素 皮下注射后迅速吸收 血清半衰期短(3–8小时) 给药频繁,每周3次注射 峰浓度和谷浓度相关性副作用 PEG干扰素 吸收缓慢 半衰期长 只要每周注射一次 血液浓度更稳定,副作用更少 提高抗病毒治疗疗效的关键点 选择合适的治疗时机和合适的治疗方案(如前所述) 定期随访和与医生的充分沟通 保持良好的心态,积极应对治疗过程中出现的问题或不良反应 坚持治疗,保证充足的治疗时间,切莫擅自停药或更改治疗方案 抗病毒治疗定期随访很重要 乙肝治疗过程中病情多变,定期随访不仅是保障患者安全的需要,也是随时调整治疗方案使疗效最大化的需要 监测病情变化(如肝功能)和对治疗的反应(如e抗原血清学转换) 及时发现核苷类似物存在病毒变异耐药及病情反跳 正确处理干扰素治疗中出现的不良反应 不能因为担心药物的不良反应而延误最佳治疗时机 也不能因为药物的不良反应而擅自停药 抗病毒治疗的随访监测指标 血常规:开始治疗后的第1个月,每1~2周检查1次,以后每月检查1次,直至治疗结束 肝功能:治疗开始后每月1次,连续3次,以后随病情改善可每3个月1次 病毒学标志:治疗开始后每3个月检测1次乙肝两对半和HB
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