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脊髓损伤的康复 南医大一附院康复医学科 王秦耕 概 述 脊髓损伤原因 病理改变 损伤分类：创伤性、非创伤性 临床综合征：中央束综合征、半切综合征、前束综合征、后束综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡 康复问题 肌肉瘫痪 关节挛缩畸形 肌肉痉挛 压疮 膀胱和直肠障碍 疼痛 自主神经调节障碍 性生活/生育 康复治疗机制 代偿和替代 改善与训练 训练与学习 脊髓功能损害分级 A 完全性损害---骶段无感觉和运动功能 B 不完全性损害---神经平面以下包括骶段(S4-5 )有感觉功能，但无运动功能 C 不完全性损害---神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级 D 不完全性损害---神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≧3级 E 正常---感觉和运动功能正常，但肌肉张力增高 几项概念 不完全性损伤 骶段保留部分感觉和运动功能即肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩 完全性损伤 骶段感觉、运动功能完全消失 几项概念 脊髓休克 脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全消失。持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久。脊髓休克期间无法对损害程度作出正确的评估 几项概念 四肢瘫 脊髓颈段运动感觉功能损害或丧失。四肢瘫引起四肢、躯干及盆腔脏器功能障碍，但不包括臂丛病变或椎管外神经损伤 截瘫 脊髓胸、腰或骶段的运动感觉功能损害或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但可累及躯干、腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外神经损伤 主要检查指标 球（海绵体）－肛门反射和肛门反射 刺激男性龟头或女性阴蒂时引起肛门括约肌反射性收缩。直接刺激肛门引起直肠肌肉收缩。这两种反射出现，提示脊髓休克已经结束 肛门指检 用手指插入肛门，检查肛门的感觉与运动，判断患者的损伤是否为完全性；也可以进行肛门反射或球海绵体-肛门反射，用于判断脊髓休克。这是脊髓损伤患者的必查项目 损伤平面与功能预后(1) 神经 最低功 活动能力 生活能力 平面 能肌肉 C1-4 颈肌 依赖膈肌起搏维持呼吸， 完全依赖 可用声控方式操纵某些活动 C4 膈肌、 使用电动高靠背轮椅， 高度依赖 斜方肌 有时需要辅助呼吸 C5 三角肌、 可用手在平坦路面上驱动高 大部依赖 肱二头肌 靠背轮椅，需要上肢辅助具 及特殊推轮 损伤平面与功能预后(2) 神经 最低功 活动能力 生活能力 平面 能肌肉 C6 胸大肌、 可用手驱动轮椅，独立穿 中度依赖 桡侧伸腕肌 上衣，可以基本独立完成 转移，可驾驶特殊改装汽车 C7-8 肱三头肌、 轮椅实用，可独立完成床－ 大部自理 桡侧屈腕肌、轮椅/厕所/浴室转移 指深屈肌、 手内部肌 损伤平面与功能预后(3) 神经 最低功 活动能力 生活能力 平面 能肌肉 T1-6 上部肋间 轮椅独立，用长腿矫形 大部自理 肌/背肌 器扶拐短距离步行 T12 腹肌、胸 长腿矫形器扶拐步行， 基本自理 肌、背肌 长距离行动需要轮椅 L4 股四头肌 短腿矫形器扶手杖步行， 基本自理 不需要轮椅 神经损伤平面评定标准 神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段 用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段来表示神经平面 关键肌(key muscle)和关键点(key point) 感觉损伤平面的确定(1) 平面 部位 平面 部位 C2 枕骨粗隆 T1