5-水、电解质代谢紊乱课件.pptVIP

四、水和钠的生理功能Physiologic function of water and sodium 1.概念 (concept) 1.概念(concept) 1.概念(concept) 1.概念(concept) 3.钾向细胞内转移K＋ shifts into the cells 2.原因 (causes) 丢失等渗液（lost isotonic fluid） 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 急性肠炎时，肠液分泌增多；剧烈而持续性腹痛（如肠变位、肠扭转等）时，因大量出汗、肠液分泌增多、大量血浆漏入腹腔，使机体内的水和盐大量丧失而引起等渗性脱水。 肾性失钠(renal losses) 皮肤丢失(skin losses) 大面积烧伤时，由于体表失去皮肤的遮盖，使大量浆液从创面流出等；中暑、过劳等疾病和长途行军等情况由于动物大量出汗亦导致等惨性脱水。 3. 影响(effects) (1)血浆渗透压和血钠的变化？ (2)容量的变化？脱水的主要部位？ (3)激素水平的变化？ ECF渗透压正常，血[Na+]正常 ECF减少 血容量↓ 组织液量↓ ICF变化不明显 醛固酮、ADH分泌? 尿量? 4．防治的病理生理基础 pathophysiological basis of prevention and treatment 1. 防治原发病 2. 合理输液。轻者口服等渗盐水；重者以静滴生理盐水为主，适量输以5%-10%的葡萄糖液(先盐后糖) 3. 处理休克等并发症。 先盐后糖 先盐后糖 先糖后盐 补液原则 口渴、尿少、血压降低 无口渴、尿量正常（晚期减少） 、血压降低 口渴、尿少、血压正常 主要表现 细胞内外液均丧失 细胞外液为主 细胞内液为主 失水部位 正常 降低 升高 细胞外液渗透压 钠水等比例丧失 体液丧失仅补水 饮水不足或失水过多 原因 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 三种类型脱水的比较 二、水过多 Water excess 体液容量增多。 水 肿 水中毒 高容量性低钠血症 hypervolemic hyponatremia (一)水中毒 water intoxication 低渗性液体在体内潴留的病理过程 serum[Na+] 130 mmol/L plasma osmotic pressure 280 mmol/L 2.原因 (causes) (1) 水排出减少（decrease of water excretion） (2) ADH分泌过多 急、慢性肾功能障碍 应激 ADH分泌异常增多综合症 syndrome of inappropriate ADH secretion (3) 入水过多 水潴留 3. 影响（effects） ECF量?ECF渗透压? ICF渗透压? ICF量? 水移入细胞 脑细胞水肿 嗜睡、躁动、脑疝 血[Na+] ?血液稀释 细胞内外液量均?，渗透压均?水潴留的主要部位是细胞内对机体危害最大的是脑水肿 4．防治的病理生理基础 pathophysiological basis of prevention and treatment 1. 防治原发病 2. 限制或停止水分摄入，严重者输入高渗盐水及使用利尿剂。 (二) 水肿Edema 过多的液体在体腔内积聚又称为积水（hydrops）。 1．概念（concept）  过多的液体积聚在组织间隙。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces. 1．分类(Classification) (1)按原因 心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、特发性 (2)按部位 皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿 (3)按范围 局部性(local edema)、 全身性(anasarca) 2. 水肿的机制（mechanisms of edema） 组织胶渗压 Cap内压 血浆胶渗压 组织流体静压 淋巴 毛细血管内压 血浆胶渗压 组织胶渗压 组织静水压 淋巴回流 影响组织液生成回流的基本因素 组织液生成的有效滤过压 ＝有效流体静压- 有效胶体渗透压 组织液生成回流 Alteration in capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium. （1）血管内外液体交换平衡失调 imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid 毛细血管流体静压增高(