第四章损伤幻灯片.pptVIP

第七章 创 伤 第一节 概述 二、临床表现 1、局部表现 疼痛、肿胀、功能障碍，开放性损伤可有伤口与出血。 2、全身表现 损伤较重者发热、心率和脉搏加快，口渴、尿少、食欲不振、乏力等。发生大出血和休克 三、急救措施 （一）现场急救 首先抢救生命， 有重点的全面检查 维持有效循环血量：止血、体位、输液、观察 包扎伤口 制动、固定、 稳定伤员情绪 转送 （二）局部治疗与护理 （1）闭合性损伤 抬高伤肢、局部制动、24小时内冷敷、24小时后热敷、理疗、外敷、功能锻炼 （2）开放性损伤 清创，创面观察与处理，其它同闭合性损伤 第二节 烧 伤 通过学习学生能够 1、熟悉掌握烧伤面积和深度估计 2、了解烧伤的病程分期、现场急救并发症的观察和处理。 3、特殊部位烧伤的特点和护理 一、烧伤的概念 二、病因 三、伤情判断 1、烧伤面积估计（ 中国新九分法） （记忆口诀、例题） 2、烧伤深度估计 （ 三度四分法） （图片、例题） 3、烧伤严重性的分度 轻、中、重、特重烧伤 ?烧伤面积(中国新九分法）记忆口诀： 发、面、颈：3、3、3； 双手、前臂、上臂：5、6、7； 躯干前后加会阴：13、13、1； 双臀、足、小腿、大腿：5、7、13、21 ?例：五岁女孩，被开水烫伤 双手及双下肢，估计烧伤面积为 5+9×5+1-（12-5）=44% 六、处理原则 （一）烧伤现场急救 1.消除致伤原因，迅速脱离热源。 2.抢救生命，保持呼吸道畅通。 3.镇静止痛 伤肢用冷水浸淋，酌情使用镇静止痛剂,注意选择给药种类、避免呼吸抑制。 4. 创面用无菌敷料或干净床单覆盖包裹。 5.转送 途中静脉输液，加强病情观察，预防休克。 (二)小面积创面处理 1、清创 2、浅度烧伤处理 （1）、包扎疗法 （2）、暴露疗法的护理 加强创面观察、保持创面清洁干燥、使用翻身床。 3、深度烧伤处理 切痂、削痂和植皮 4、感染的防治 第三节 咬伤 一、毒蛇咬伤病人的护理 一、毒蛇种类、病理生理 1、神经毒 以金环蛇和银环蛇为代表（附图片），对中枢神经系统、周围神经、神经肌肉接头传导功能有选择性损害作用。可出现伤口麻木、头晕、四肢无力、视物模糊、眼睑下垂、语言不清、吞咽困难，重者惊厥、昏迷、休克和呼吸麻痹。 2、血循毒 以竹叶青和五步蛇为代表（附图片），引起出血、溶血、弥漫性血管内凝血和心肌损害等。表现为伤处肿痛，有血性渗出液，局部有广泛淤斑。毒素吸收后引起寒战发热、心律失常、烦躁不安，同时有全身出血表现，可导致急性循环和肾衰竭。 3、混合毒 以眼镜蛇和蝮蛇为代表（附图片） ，兼有上述两者表现。 二、现场急救措施： 1、保持镇静、伤口上方肢体环形缚扎（伤口的近心端5～10cm处） 2、冲洗伤口、局部排毒 3、抬送到附近医院，伤肢下垂避免抬高，切勿奔跑。 三、狂犬病 病原体为狂犬病毒。病毒对神经组织有强大的亲和力，主要侵犯脑干、小脑等处的神经细胞，引起中枢神经系统症状。 （一）流行病学资料 　　被狂犬或猫、猪及牛、马等家畜和野兽等温血动物咬伤是狂犬病的主要传播途径。人群普遍易感，被狂犬咬伤而未预防接种者，发病率为15%～30%，若伤口及时处理和接种疫苗，发病率可降为0.15%左右。