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临床生化检查 血糖检测 血糖(blood suger,BS)是指血液中的葡萄糖。葡萄糖在小肠被吸收，经门静脉入肝。肝是调节糖代谢的重要器官。胰岛素、胰高血糖素、肾上腺皮质激素等是影响糖代谢的主要激素。 一、空腹葡萄糖检测(FBG)  [参考值]邻甲苯胺法 3.9～6.4mmol／L 高血糖症：＞ 7.0mmol／L 轻度增高：FBG7.0~8.4mmol／L 中度增高：FBG8.4~10.1mmol／L 高度增高： FBG＞ 10.1mmol ／L [临床意义] 1、升高 ①糖尿病：如1型和2型糖尿病； ②内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症等； ③应激性高血糖：如颅脑损伤、心肌梗死等； ④药物影响：如噻嗪类利尿剂、口服避孕药； ⑤其它原因：如妊娠呕吐、麻醉、脱水、缺氧等； ⑥生理性增高：如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等。 2、减低 ①胰岛素过多：如胰岛细胞瘤、胰腺腺瘤、胰岛素注射过量等； ②缺乏抗胰岛素的激素：如生长激素、肾上腺皮质激素等； ③肝糖原贮存缺乏性疾病：如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等； ④其他：如长期营养不良、饥饿、急性酒精中毒等。 二、葡萄糖耐量试验 —般多采用口服葡萄糖75g(或进食100g馒头后，于0.5h，lh，2h及3h各静脉取血及留尿液一次，并在服糖前取空腹(空腹l 0～16h)血及留尿液以作对照。即刻测定各份标本的血糖或尿糖。在作试验前8h禁止吸烟、饮酒及咖啡，口渴时可以饮水。试验过程中注意休息，避免剧烈活动及精神紧张。 [参考值] 空腹血糖3.9~6.1mmol/L。口服糖或馒头后0.5～1h血糖上升达高峰，一般在7.8～9.0 mmol/L 之间，峰值不超过11.1 mmol/L；2h不超过7.8 mmol/L；3小时降至空腹血糖水平。各次尿糖均为阴性。 [临床意义]  1、诊断糖尿病 空腹血糖分别≥7.0mmol／L，本试验高峰值≥11.1mmol／L，或者2h值≥11.1mmol／L；随机血糖≥11.1mmol／L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。 2、糖耐量减低 指空腹血糖7.0mmol／L，2小时血糖在7.8～11.1mmol／L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时间可延至2～3小时以后者，且有尿糖阳性。糖耐量减低多见于痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症(甲亢)、肢端肥大症及皮质醇增多症等。 3、葡萄糖耐量曲线低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等。 4、储备延迟型糖耐量曲线： 低血糖现象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出现并超过正常，2小时后不能降至正常，尿糖出现阳性。 功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范围内，但服糖后2～3小时可发生低血糖。 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 在作葡萄糖耐量试验时分别测定服葡萄糖75g(或馒头100g)前及服糖后0.5h、lh、2h、3h血标本的胰岛素浓度，可以判断B细胞合成和释放胰岛素的潜在功能，用于糖尿病的早期诊断及分型诊断。 [参考值] RIA空腹：血胰岛素为 10～20mu/L；胰岛素（μu/ml）/血糖（mg/dl）值＜0.3 [临床意义] 1、糖尿病 l型糖尿病患者空腹胰岛素浓度明显降低；进糖后仍很低，呈低平曲线，胰岛素与血糖的比值也明显降低。2型糖尿病患者空腹胰岛素水平可正常、稍低或稍高；进糖后胰岛素呈延迟性释放反应，它与血糖的比值也较低。胰岛素分泌降低或释放迟缓，有利于糖尿病的早期诊断。 2、高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤 空腹血糖降低，胰岛素／血糖比值0.4，提示高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤。 ?????? 3、在肝、肾衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度可升高。 血脂和脂蛋白检测 概 述 血浆(清)脂类测定又称血脂测定，是临床生化常规检查的重要项目。由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管疾病的发生有上升趋势，其死亡率已超过癌症而位居第一。 血脂是指血浆中的脂类。 血浆胆固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高 与动脉硬化有密切的关系，是堵塞性心脑血 管疾病的主要病因。因此，定期检查血脂、 了解血脂变化趋势对防治这类疾病具有十分 重要的意义。 血清脂质包括 胆固醇[70%是胆固醇脂（CE）、30%是游离胆固醇（FC），合称总胆固醇（TC）]、 甘油三酯（TG） 磷脂（PL） 游离脂肪酸（FFA） 除FFA与白蛋白结合外，其他包含在脂蛋白（Lp）中。 血清总胆固醇测定 血清总胆固醇 【参考