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临床常用药物释疑 内分泌科 冯欣伟 降脂药为什么要在晚睡前服用？ 降血压的药可以降尿蛋白吗？ 天晴复欣应用于皮肤科是什么作用？ 为什么甲亢病人还要服用优甲乐？ 4 1 2 3 思考题 甲亢：指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。 优甲乐：人工合成的四碘甲状腺原氨酸，其在体内需经脱碘酶转换为T3，故该药可迅速补充T4。 因碘131治疗后甲状 腺破坏过多而导致的 甲状腺功能减退症 甲状腺进一步肿 还可使肿大的甲状腺 变小变软 防止甲状腺肿大 防止某些药物如 水杨酸及磺胺类药 物所致甲状腺肿作用 治疗甲减 防治粘液性水肿 改善病人的水盐代谢 减轻粘液性水肿 防治粘液性水肿 抗甲状腺治疗的辅助用药 减轻药物作用 降脂药为什么要在晚睡前服用？ 糖尿病人降脂治疗的重要性 血脂异常是糖尿病患者发生动脉粥样硬化等相关疾病的一个重要危险因素，对已有低高密度脂蛋白胆固醇血症又合并有高低密度脂蛋白胆固醇血症的糖尿病患者，应重视降脂治疗。 . 糖尿病患者血脂异常的特点 糖尿病患者血脂异常的特点：低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）和甘油三酯（TG）水平高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平降低。LDL—C是引发冠心病的危险因素，所以降低血脂中的LDL-C最为重要。 常见降脂药的分类 他汀类：可显著降低血脂总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇水平。 贝特类：其降低甘油三酯的作用大于降低胆固醇的作用。 烟酸及其衍生物：其降低甘油三酯的作用强于降低低密度脂蛋白胆固醇，还可升高高密度脂蛋白胆固醇。 胆酸螯合剂：降低血低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇。 他汀类降脂药：降低胆固醇的同时还具有稳定动脉粥样硬化斑块、抑制血小板凝集、抗血栓等多种作用，有效地减少心脑血管事件。 美国糖尿病协会提出：不管糖尿病患者原有低密度脂蛋白胆固醇水平如何，40 岁以上的患者均应使用他汀类药物治疗。 目前上市的他汀类药物有5种： 洛伐他汀：美降之、罗华宁 辛伐他汀：舒降之、理舒达 普伐他汀：普拉固、美百乐镇 氟伐他汀：来适可 阿托伐他汀：立普妥、阿乐 他汀类药物是抑制血液中胆固醇环节中的一种关键酶，这种酶主要存在于肝脏里，具有昼夜节律性变化。以午夜最高，白天较低。 同时，它能捕捉循环血液中的LDL-C，将它清除，从而达到调脂作用。根据上述理论服用他汀类药物。晚睡前服药疗效最佳。 降血压的药可以降尿蛋白吗？ 高血压药物的分类 钙离子拮抗剂: 代表药物为硝苯地平，对轻、中、重度高血压均有明显的降压作用，血压越高，效果越明显，但不降低正常血压。 利尿剂：常与其他降压药合用，以治疗中、重度高血压，尤其适合于血容量高的患者。 β—受体阻滞剂：代表药物为美托洛尔。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是心肌梗死患者，可预防再梗死。 高血压药物的分类 血管紧张素转换酶抑制剂: 可明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于血管狭窄的患者。 血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂：适合症与血管紧张素转换酶抑制剂相同，其突出的优点是，咳嗽的不良反应较少，药物耐受性好。 ACEI类药物包括：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）、赖诺普利（捷赐瑞）、喹那普利（一平苏） ARB类药物包括：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（安博维） ACEI及ARB的保护肾脏作用 改善肾脏血流动力学：降低肾小球内压力,增加肾血流量和 肾小球滤过率 。 抑制肾小球硬化 ：可延缓肾脏病进展。 减少蛋白尿：降低肾小球毛细血管压力，该作用独立于降压作用之外。 改善内环境和循环功能：可以提高机体对胰岛素的敏感性,改善糖尿病患者的代谢紊乱,同时可以降低血脂和血尿酸,改善心功能,保护肾脏。   糖尿病肾病或非糖尿病肾病患者,无论是否伴有高血压,均应选择一种ARB或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物治疗。,可有效延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展。作为降压药物,ARB和ACEI对于肾脏疾病的治疗意义远远超出了控制血压本身。 天晴复欣应用于皮肤科是什么作用？ 天晴复欣：苦参素葡萄糖注射液，内含苦参素（氧化苦参碱）。 美能（复方甘草酸苷）：提取自甘草的根，是甘草酸，半胱氨酸和甘氨酸等组成的复合物。 甘利欣：是中药甘草有效成分的第三代提取物。 帕夫林（白芍总甙胶囊）：是白芍总甙的提取物。 肾上腺皮质激素样作用 ：促进皮质激素的合成；提高皮质激素的血药浓度；