第二章 中医学的哲学基础.ppt

　 阳五行学说，是我国古代用以认识自然和理解自然的一种宇宙观和方法论。阴阳和五行原是中国哲学史上很古老的两个哲学范畴。 中医学应用阴阳五行学说，主要是借以说明人与自然界的关系、人体的组织结构、生理功能及病理变化，并用以指导临床的诊断和治疗。因此，阴阳五行学说是中医基础理论体系的框架。 　 阴阳学说概念于殷周之际，盛行于春秋战国。 原来含义朴素，指日光向背。如《吕氏春秋》说：“室大则多阴，台高则多阳”。 阴阳概念逐渐超出了朴素的理解，发展到认为阴阳本身实际代表着两种相反的物质力量，且彼此之间发生着作用，从而导致了自然变化。 当人们对众多的矛盾现象观察积累到一定的程度，则对阴阳的认识也就升华到一个更为高级的水平，成为一种标示两种抽象属性的哲学范畴，用以概括一切具有这些属性的矛盾事物。 凡属运动的、外向的、温热的、上升的、明亮的、无形的、 兴奋的、轻浮的、功能的、 机能亢进的等方面的事物或现象，统属于阳的范畴； 男为阳、火为阳、单数为阳、左为阳、上为阳、外为阳、动为阳…….. 凡属于相对静止的、内向的、寒冷的、下降的、晦暗的、有形的、抑制的、沉重的、物质的、机能衰退的等方面的事物或现象，统属于阴的范畴。 女为阴、水为阴、双数为阴、下为阴、内为阴、右为阴、静为阴……… 五行学说是前人在实践中总结出来的用以认识世界、解释世界现象、探求大自然规律的一种自然观和方法论。 中医学理论体系在其形成过程中，受到了五行学说的极其深刻的影响，因之同阴阳学说一样亦成为中医学独特理论体系的重要组成部分，对中医学术的发展产生过深远的影响。 《素问》：“亢则害，承乃制，制则生化。” 《类经图翼》：“造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。” 即事物的发生、发展、变化不能没有相生，若无，则发生无源；不能只有相生而无制约，若无，则不能维持平衡，必然出现某一方的过度亢盛而为病害。必须生中有制，制中有生，相反相成，相互为用。这种反馈机制在自然界事物中是普遍存在的。 相克与相乘的区别 　　相克是正常情况下的制约关系，相乘是正常的制约关系遭到破坏之后的过度克伐，是反常现象。在人体，前者是生理状态，后者是病理状态。 　　一般来说，凡因某一行过度亢盛而产生相乘或相侮，如木亢乘土或木亢侮金等，在病变过程中常表现为机能过亢的实证性病理变化；而因某一行虚衰所导致的相乘或相侮，如木乘土虚或木侮弱金等，则常表现为机能不足的虚证性病理变化。 相克关系传变： 主要包括“相乘传变”和“相侮传变”两种情况。　　 相克太过而导致疾病传变。 如土亢乘土，即肝脾不和或肝胃不和证，临床多见肝气横逆，侵及脾胃，导致消化吸收功能紊乱，故先见肝病证候，继而又见脾虚失运或胃失和降证候。 即反克为害。如木火刑金，即肝犯肺病症，临床多见胸胁疼痛，口苦，烦躁易怒，脉弦数等肝火亢盛之症，又继而见咳嗽，甚至咯血，或痰中带血等肺失清肃之症。由于病变由被克脏腑传来，因而病情较轻。 应当指出，五行母子或乘侮之病理传变，在临床上并不是必定要发生的，不能机械理解。 《素问·玉机真脏论》：“然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次。” 即说明，在《内经》的时代已认识到对于疾病的传变，尤其是急性病的发作，不能受五行生克乘侮规律所束缚，应从实际情况出发，真正把握住疾病的传变规律，方能有效地为防病治病服务。 控制疾病传变：在治疗时，除对所病本脏进行适当处理外，特别应考虑到与有关脏腑的传变关系，并应根据五行学说的生克乘侮规律，来调整其太过或不及，以控制其疾病的传变，使之恢复其正常的功能活动。充分体现了中医治疗学中的整体观点。 　《难经·七十七难》：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故实脾气。” 注：疾病的传变与否，还取决于脏腑的机能状态。即五脏虚则传，实则不传。故《金匮要略》又指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之。”即是此意。 不能把五行的某些关系当作刻板的公式而机械地运用，应当具体问题具体分析，灵活对待。 确定治疗原则和治疗方法：主要是根据相生或相克规律，来确定相应的治疗原则和方法，主要有如下几方面：　（1）根据相生规律确定治疗原则：多用于母病及子或子病犯母(即子盗母气)等证候。《难经·六十六难》说：“虚则补其母，实则泻其子。”故其基本治疗原则，即是补母或泻子。  补母: 如肾阴不足，不能滋养肝木，而致肝阴不足，肝阳亢逆者，称为水不生木。治疗原则为不直接治肝，而侧重补肾之虚。肾水可以生肝木，故补益肾水，既可以生肝木滋养肾阴即可以涵敛肝阳。 泻子:如肝火炽盛，有生无降，出现肝病实证时，则肝木是母，心火是子，治疗可以采用泻心火，即有助于泻肝火。  “虚则补其母”治则的具体治法：