阻生齿的护理查房.ppt

阻生齿的护理查房 田瑞雪 概念 牙齿在颌骨内由于位置不正，不能萌出到正常的咬合位置，这样的牙齿称为阻生齿。最常见的阻生齿是下颌第三磨牙，其次是上颌第三磨牙和上颌尖牙。据统计，成人中患阻生齿者至少占20%。这种阻生齿和覆盖在它上面的牙龈之间，很容易藏污纳垢，孽生细菌，引起口臭及磨牙龋坏，当身体抵抗力下降时，常常会发生炎症。 阻生的原因 颌骨退化，间隙不足 牙齿的萌出时间不同，牙位空间被占，牙胚位置异常 牙本身发育不良或疾病引起 症状体征 阻生齿牙冠周围的牙龈常常会发炎，疼痛，严重时脸颊可以肿胀，张口困难，甚至全身发烧，额下淋巴肿大。阻生齿常常还会引起邻牙龋坏，松动，牙槽骨吸收等症状。所以能引起这些病变的阻生齿应该拔除。 治疗方法 由于阻生齿位置不正，被邻牙阻挡，有些还可能完全被骨组织包埋。因此阻生齿的拔除比其他牙要困难，被牙龈覆盖的要切开牙龈，被骨包埋的要把骨去除，被邻牙挡住的要把牙冠劈开。分片拔除。所以，拔阻生齿费时较长，术中术后可能发生的并发症也较多，如;出血，断根，邻牙损伤，术后下唇麻木，干槽症等。 一般资料 姓名：陈靖雯 性别：女 年龄：18 职业：学生 家族史：无高血压、心脏病等病史 既往史：身体健康，无传染病及其他流行病史，无手术外伤史，无药物食物过敏史 现病史 患者自觉左上后牙区不适一月，期间反复不适，口服抗炎药物缓解，近期到医院就诊，经查为上颌阻生齿导致冠周发炎引起疼痛，建议拔出，故于2016年7月22日来我院住院，门诊以“阻生齿”收入院，入院时一般状态良好，无不良主诉。 体格查体 体温：36.4℃?脉搏：76次/分?呼吸20次/分?血压：110/70mmHg，口唇正常，张口度正常，左侧上8低位，偏颊侧错位，牙龈粘膜轻度充血，无异常渗出，牙齿无扣痛，曲面断层片示左上8低位，牙根位于上颌窦腔内。 术前护理 心理护理 患者对拔牙知识的不了解，手术时间 长，患者往往会产生不同程度的焦虑、紧张和恐惧，所以做好心理护理非常重要，应对患者实施正确的心理评估，以建立良好和谐的护患关系，应向患者及家属说明拔牙的复杂性和有可能会发生的并发症，从而缓解患者的紧张情绪。减轻疼痛，减少晕厥的发生。 拔牙步骤 麻醉 切开、翻瓣 去骨 飞牙 增隙 拔除阻生齿 拔牙创处理 缝合 压迫止血 术后护理 嘱患者术后咬紧棉球30分钟后吐出 2h后可进食温凉半流质饮食，忌辛辣饮食 面部肿胀者可用冰块冷敷 嘱患者24h不刷牙，不吸吮拔牙窝 嘱患者每次进餐后立即漱口，保持口腔清洁 拔牙窝有食物残渣时应进行冲洗 并发症的预防 预防出血 预防疼痛 预防术后颊部肿胀 干槽症预防 预防出血：详细询问患者身体健康状况，有无可能引起出血的全身性疾患如高血压、肝脏疾患，拔牙前是否服用抗凝药。选用碧兰麻（４％盐酸阿替卡因＋１／１０万肾上腺素）局部麻醉，减少术中出血，视野清楚。术中动作轻柔，防止软组织撕裂。牙拔除后刮净牙槽窝内炎性肉芽组织、残存骨渣及牙片，待血液充满牙槽窝时放入碘仿明胶海绵２块，嘱患者术后咬纱卷半小时，出血较多时延长至１ｈ，告诉患者不能反复吮吸吐唾，以免伤口负压增加造成出血。 预防疼痛：牙拔除时器械对骨组织的创伤、高速涡轮机去骨时产热、牙龈撕裂，均会引起术后疼痛。嘱患者２４ｈ不能漱口， 避免反复吐口水和吮吸伤口，以免血凝块脱落使牙槽壁上的神经末梢暴露于外界刺激而产生疼痛。术后常规应用抗生素预防感染，疼痛明显者给予镇痛药。 预防术后面颊部肿胀：阻生齿拔除后组织间渗液过多沿颊沟向前扩散引起面颊部肿胀，翻瓣去骨的创伤、瓣切口过低、缝合过严与术后肿胀有明显关系。用锤凿劈时要掌握好角度，做到敲击力量恰当，一锤劈开减少创伤。护士左手托扶患者下颌，减少震动。术后１２～２４ｈ内嘱患者冰袋冷敷，有利于减轻术后肿胀。 干槽症预防：干槽症是阻生齿拔除最常见的并发 症之一，多发生于下颌阻生智齿拔除后，是牙床感染的特殊形试。一些学者发现拔牙前口腔内有感染灶的患者拔牙后干槽症的发生率高，因此患有冠周炎患者，术前每日用１％～３％过氧化氢溶液、０．９％氯化钠注射液彻底冲洗盲袋，清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液，用探针蘸碘甘油放入龈袋内，待炎症控制后拔除阻生齿。阻生齿拔除前进行牙周基础治疗，调节口腔内环境，去除局部感染病灶，减 少拔牙创口感染机会，降低干槽症的发生率。术中严格执行无菌操作，拔牙后用刮匙刮除牙槽窝内碎骨片，牙槽窝内放入碘仿明胶海绵２块。注意保护血凝块和口腔卫生，术后嘱患者２４ｈ切忌刷牙漱口，反复吮吸伤口，以免血凝块脱落造成感染。 谢谢！ * *