2008年度昆明地区民营医院评价标准.doc

2008年昆明地区民营医院评价标准 l： 评价项目及内容 分值 检查要点 评价办法 一、依法执业 1、有合法的《医疗机构执业许可证》。严格按照《医疗机构执业许可证》设置名称、床位和诊疗科目。 查《医疗机构执业许可证》，查设置名称、床位、诊疗科目是否与许可证相符。 2、严格执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医师外出会诊管理暂行规定》和《外国医师来华短期行医暂行管理办法》，不得聘用非专业人员从事医疗业务工作，不得超范围、超领域执业，未取得相应执业证书的医护人员不能单独从事诊疗、护理活动。 抽查医护人员((医师资格证书》、《医师执业证书》、《中华人民共和国护士执业证书》、《会诊邀请函》、会诊记录和《外国医师短期行医许可证》。 3、严格遵守《医疗广告管理办法》，不刊登、播发、张贴非法医疗广告。 如果有刊登、播发、张贴医疗广告，查((医疗广告审查证明》。 4、严格遵守((医疗废物管理条例》和《消毒技术规范》，医疗废物暂存设施符合相关要求，医源性污水处理达标排放。 应有《医疗废物处置合同》和医疗机构《排污许可证》，应在有效期内。 凡在评价过程中发现医院违法违规行为即 交由相关执法部门，依照各项法律法规进行 5、严格执行(《中华人民共和国传染病防治法》，依法履行传染病的监测、报告，并采取相应防控措施。 应确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制工作。应按照规范的内容、程序、方式和时限报告传染病。 查处：该医院不再具有此次评价活动的评优资格。 6、严格执行((中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》等有关规定。依照条例采集、储存和使用临床用血。 随机抽查5份输血病历，明确血液制品来源。 7、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》。 应按照规定购买、储存、使用和销毁麻醉药品、第一类精神药品，查2008年度内是否有毒麻药品丢失发生。 8、严格执行昆明市城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、新型农村合作医疗管理有关规定，诚信服务，不发生套保、骗保行为。 咨询相关部门了解2008年度 内的不良记录。 2008年昆明地区民营医院评价标准 分值 检查要点 评价办法 得分 二、医院管理与安全 31O 每项评分分值扣完为止，不倒扣 分。 1、医院统计管理工作，执行《2007年国家卫生统计调查制度》、《国家卫生统计网络直报管理规范》、《昆明地区民营医院定期报表制度》。 20 有医院统计管理工作机构，统计专兼职管理人员，建立统计工作制度，有统计原始记录，统计工作具有连续性，按各类统计制度要求，按时、按质、按量上报各类统计报表。 医院未设立统计部门扣5分，无统计专兼职人员扣5分，未建立统计工作制度扣5分，无统计原始记录、统计台帐扣5分，各类报表上报以卫生统计信息中心接收时间或签收记录为准进行评分，网络直报按辖区卫生局审核时间为准进行评分。未按要求报送影响全市汇总工作扣5分，屡次迟报、拒报扣20分。 2、严格执行(《突发公共卫生事件应急条例》，依照条例履行接诊、报告、监测，服从应急处理指挥部门调度。 20 查突发事件(包括突发公共卫生事件、突发公共事件、灾害事故等)应急预案及承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务的记录。 无应急预案扣2 0分，不服从卫生行政部门领导和调遣的扣20分，实施工作不符合要求每项扣10分。 3、易发生危险的设备及部门有相应管理措施及院内突发事件应急预案，相关操作人员有培训合格证明：医院消防设备齐全，定期更换，有消防部门检查合格证明。 20 查管理措施和应急预案；查消防部门核发的《消防检查意见书》；查质量监督部门核发的医院高危设备和设施的《注册登记证》；查相关操作人员的((特种设备作业人员操作证》。 无管理措施和应急预案扣5分，无相关证书每项扣5分。咨询安检部门是否在2008年内发生重大安全事故，如有发生即不再具有此次评价活动的评优资格。 4、水、电、气、物资供应等后勤保障符合要求，能满足医院运行需要。 20 检查后勤保障制度和现场情况。 无保障制度每项扣2分，现场检查每项供应情况不佳扣3分。 5、使用的药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。 20 现场抽查6种药品、试剂、医用卫生材料“三证”：生产、经营、制剂许可证，药品业务代表有《法人授权委托书》原件。 三证不全每项扣5分，无《法人授权委托书》原件扣5分；抽查物品为过期或劣质物品扣20分。 2008年昆明地区民营医院评价标准 评价项目及内容 分值 检查