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怎样作好孕产妇系统管理 方超英 湖南省妇幼保健院 2010.4.11 妇幼专干班 内 容 作好孕产期系统管理的重要性 孕产期检查重点及注意事项 孕产期常见问题的预防与处理 一、作好孕产期系统管理的重要性 做好母婴保健工作是法律赋与我们的职责： 一法： 《中华人民共和国母婴保健法》 〈中华人民共和国母婴保健法实施办法》 两纲： 《中国妇女发展纲要（2001-2010年）》 《中国儿童发展纲要（2001-2010年）》 母婴保健工作方针 以保健为中心 以保障生殖健康为目的 实行保健和临床相结合 面向群体、面向基层和预防为主 妇幼保健工作目标： 减低两个死亡率： 高危妊娠管理：高危筛查与分级管理 两个系统管理：扩大分娩量 建立绿色通道：上下转诊 提高出生人口素质： 一级预防：婚前检查、孕前检查 二级预防：产前筛查、产前诊断 三级预防：新筛、听力听筛与检测、视力筛查 母婴保健技术服务主要内容 有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询 婚前医学检查 产前诊断和遗传咨询 助产技术 实施医学上需要的节育手术 新生儿疾病筛查 有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务 保健服务与临床医疗的区别： 保健医学宗旨：预防为主，以保健为中心，以群体为对象。提高人群健康素质。 临床医学宗旨：治病救人，以病人为中心，以个体为对象，降低病死率，延长寿命。 临床与保健相结合：降低发病率，提高生命质量。 二、孕产期检查重点及注意事项 一）早孕期保健重点： 1、确诊妊娠： 2、先天畸形筛查：唐氏、神经管畸形、、、、 3、优生咨询：合理用药 4、排除重要器官系统疾病： 性传播疾病：HIV、梅毒、、、、 内科疾病：心脏病、肝炎、、、、 1、确诊妊娠 病史：停经史，早孕反应 检查：子宫增大、质地变软 辅助检查：HCG、B超 确定妊娠：孕囊的大小、位置（5周） 胚胎是否成活：有无胎心（7周） 排除其他：异位妊娠、稽留流产、滋养叶细胞疾病等 注意： 排出生殖道畸形和性传播疾病 测基础BP和体重 2、妊娠及哺乳期用药引起关注 妊娠期用药是难以避免的： 90%的孕妇孕期可能用过药（孕6个月内占65%） 每个孕妇孕期平均用药3—4种 药物致畸：非遗传，可预防，可控制 致畸原因： 众多、大部分原因不明 药物致畸仅占4—5% 药物引起胎儿畸形发生取决于： 药物： 性质、半衰期、FDA分级 药物的剂量、用药时间、途径 胎龄：最重要 生理状况：胎儿、胎盘对药物的亲和性 遗传结构：母亲个体的基因型 孕期与畸形发生关系 药物对妊娠结局的影响 无影响 自然流产 胎儿结构异常 胎儿功能缺馅 影响胎儿生长 妊娠期用药原则—权衡利弊 孕期非必需的药物尽量少用（尤其是早孕） 能单独用避免联合用药 尽可能选用经典的药物 严格掌握剂量和用药持续时间 孕期患病必须用药时，应根据病情需要选用有效、且对胎儿比较安全的药物 已用了某种可能致畸的药物，根据用药量、用药时间等因素综合考虑处理方案（知情选择） 3、先天畸形筛查： 时间：9-14.6周 方法：血清学、B超（NT）、绒毛活检 意义：筛查唐氏和神经管缺陷 血清学筛查预期检出率： 神经管缺陷：85-90% 唐氏综合征：60-70% 早孕＋中孕＋NT：整合筛查可提高唐氏检出率达95% 血清学筛查注意： 核准妊娠天数，正确解释结果 二）孕中期保健重点 1、胎儿畸形及遗传病的产前诊断： 唐氏综合征：血清、羊水、脐血、外周血 胎儿解剖畸形诊断：B超、羊膜腔内造影 2、孕期营养咨询和指导： 3、妊娠并发症的诊断和预防： 糖尿病筛查： 妊娠高血压疾病的预测和预防： 4、规范产前检查：胎儿宫内生长监测 1、预防妊娠高血压疾病 预测： MAP≥85mmHg （收缩压＋舒张压×2）/3 体重指数＞24 BMI=体重（kg）/身高(M2) 翻身试验 左侧卧与仰卧舒张压差＞20mmHg 血液流变学、尿钙检查： 妊娠高血压疾病处理： 早期症状： 体重增长过多：≥0.5kg/周 头痛、视物模糊、恶心呕吐、上腹部不适等 胎动减少或消失 处理措施： 妊娠期高血压：不须住院治疗 子痫前期：住院治疗定期产检 左侧卧位、不严格限盐 早发型子痫前期： 定义：孕34周（32周）以前发生的重度子痫前期称“早发型重度子痫前期”。 治疗原则：母亲安全第一，顾及胎儿安全 18～27周：期待无意义（代价大，胎龄小） 28～34周：期待治疗效果不错 期待时间：根据具体情况处理，1—2周为宜 监测关键：器官系统受损程度和预防并发症 早发型子痫前期的母胎监测 每日： 血压监测和尿蛋白定性检测 胎动和胎心监护 每周： 肝功能监测 1-2次（甚至每日1次） 行血常规和凝血功能检查 2次 B超、胎儿脐血流监测、心电图和眼底检查1次 早发型子痫前期终止妊娠指针 出现不能控制的严重高血压，尤其是舒张压高于11