食管静脉曲张套扎术.ppt

食管静脉曲张套扎术（EVL） 消化内科 2016-7-10 EVL 食管静脉曲张套扎术（EVL）是一种新的治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。 优点：内镜下套扎是治疗食管静脉曲张出血的有效方法之一，该技术安全性高、疗效好、费用低廉、并发症少、住院周期短、大大降低了患者出血的风险，提高了患者存活率。 病因 食管静脉曲张出血是门脉高压症的严重并发症，肝硬化、肝癌、门静脉闭塞、脾静脉血栓及肿瘤压迫等都可引起门脉高压，其中95%是因肝硬化所致。 术前检查 除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、血常规，做心电图，测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、血小板计数，建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。嘱患者术前12 h禁食，护理人员准备好各种抢救物品。 食管静脉曲 套扎术 套扎术 出血中的套扎术 治疗术  EVL术后护理 术后护理 1、心理护理 向患者说明套扎术顺利完成、消除顾虑、树立信心，配合医疗和护理。 2、绝对卧床休息1~2天，避免屈身、变腰、下蹲等动物，2周内避免剧烈活动，以防缺血、坏死的组织过早的脱落所致出血，一般坏死组织1周脱落。 3、向患者解释可能在1~2天内有短暂的咽痛及咽后壁异物感，必要时可用温盐水濑口或应用草珊瑚含片，数天后症状可自行消失。 4、饮食护理 术后禁食禁水24小时，遵医嘱必要时禁食1周，再由全流食逐步过渡至半流饮食。 5、严密观察意识，尿量及生命体征的变化。观察有无胸痛等并发症。 6、取半卧位或将床头抬高15~20cm，头高脚低减轻腹压，减少胃酸、胆汁反流，应用抑酸剂，避免胃酸剌激套扎创面引起再出血。 7、观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状。3日内观察大便颜色，如有黑便、剧烈腹痛、呕血等立即与主管医师联系，以便采取必要的治疗措施。 8、术后应用止血药、制酸药、黏膜保护剂及抗生素3~5天。 9、术后可能会有不同程度的低热，这是由术后吸收热组组织反应引起，体温通常在37.5~38℃，可常规静脉滴注庆大霉素、青霉素后3~5天体温恢复正常。 10、因肝硬化患者肝功能减退，凝血功能下降，所以要定期检查肝功能，凝血功能。 并发症的预防和处理 一般并发症 ①食管狭窄: 出现轻度狭窄，经适当应用解痉药物后均缓解，如遇严重狭窄可采用内镜下扩张。 ②咽喉部疼痛：术后24～48 h诉咽喉部疼痛，系纤维胃镜反复抽插引起，向患者解释引起疼痛原因，消除焦虑用生理盐水或复方硼酸液漱口，2～3 d疼痛消失。 ③胸骨后不适：所有患者均有不同程度的胸骨后不适，此乃套扎所致，一般1～2周后消失，症状重者可服用小剂量镇静剂和止痛剂 出血并发症 一般在食管静脉曲张套扎术后1周，套扎组织脱落，留下浅溃疡，是早期再出血发生的高危时期。 1、首先要避免各种诱因：饮食不当是主要诱因，任何增加腹压的动作均可造成再出血，胃食管反流亦是其中因素之一。同时再出血与患者肝脏功能、营养状况等密切相关。 2、其次要加强观察，及时发现出血征兆（呕血、黑便，血压下降，血常规检查示红细胞减少等）。最后要积极配合医生及时处理出血。 3、一旦发生术后呕血或大量黑便：①迅速建立双路静脉通道，输液、输血保证有效循环血量；②患者应绝对卧床，持呼吸道通畅，注意保暖，禁食；③生长抑素能快速降低门静脉压力，且具显著的止血作用，医嘱常用。准备好三腔二囊胃管，必要时压迫血；④密切观察并记录意识、血压、脉搏、面色、肢温情况，出血的量、色、质及24 h尿量。 出院指导 患者首先要树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。在病情稳定期间做到按医嘱用药物的同时，生活上要有规律，应做好自身的饮食管理，进易消化、易吸收饮食，要长期进软食，进食要做到细嚼慢咽。要注意观察排便情况，如发现黑便、头晕、心慌、出冷汗等情况要及时就诊。 小结 上消化道出血是常见的内科急症，内镜下止血术是现代治疗上消化道出血的重要手段，它的开展明显缩短部分上消化道出血患者的出血时间及减少出血量，减少外科手术的需要。操作方法简单，无需特别设备，止血快，疗效高，并发症少，患者容易接受，并可减轻患者的经济负担，是治疗上消化道出血的安全、经济、有效、有前途的方法。 ~~萌萌达 * *