食道癌及术前术后护理.ppt

食道癌 解剖 病 因 1.化学病因 亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2.生物性病因 黄曲霉菌毒素等 3.不良生活方式 烟、酒等 4.不良饮食习惯 热食热饮等 5.营养和微量元素缺乏 钼、铁、锌等 6.遗传易感因素 病 理 食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段，大多为鳞癌，其次为腺癌。 鳞癌（多见） 腺癌（少见） 扩散和转移 （1）直接扩散 最先向粘膜下层扩散 （2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结 胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃 （3）血行转移 发生较晚 临床表现 消化道症状 ① 梗噎感、异物感、胸骨后烧灼感 ② 进行性吞咽困难（典型症状） ③ 常吐粘液样痰 ④ 逐渐消瘦、脱水、无力 临床表现 侵犯食管旁组织 ① 侵犯喉返神经：声音嘶哑 ② 侵犯颈交感神经节：Horner综合征 ③ 侵犯气管：气管瘘、呛咳 临床表现 转移症状 黄疸、腹水、昏迷等 诊 断 病史 食道钡餐X线检查 内窥镜检查 食管拉网检查 CT检查 超声内镜检查 早期X线表现 1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断 2.局限性管壁僵硬、蠕动中断 3.小的充盈缺损 4.小的龛影 中、晚期X线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬 内窥镜检查 目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 食管脱落细胞检查 特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网 治 疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗 1.手术治疗 治疗食管癌的首选方法 适应证 ①全身情况好 ②无远处转移 ③颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,胸下段＜5cm 瘤体较大的鳞癌，可先放疗，后手术。 1.手术治疗 禁忌证 ①全身情况差，已呈恶病质 ②病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 ③已有远处转移者 1.手术治疗 手术范围 ① 长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 ② 包括食管周围的纤维组织和所有淋巴结 1.手术治疗 1.手术治疗 2.放射治疗 放射疗法可采用放射联合手术治疗及单纯放射治疗。单纯放射治疗多用于颈段、胸上段食管癌 3.化学治疗 采用化疗与手术相结合，或化疗与放疗相结合的综合治疗，有时可提高疗效，延长存活期。 术前护理 1、心理护理　护士应加强与病人和家属的沟通，仔细了解病人及家属对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。根据病人的具体情况，实施耐心的心理疏导。讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项。尽可能减轻其不良心理反应。为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。必要时使用安眠、镇静、镇捅类约物，以保证病人充分休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除病人的后顾之忧。 术前护理 2、营养支持　大多数食管癌病人因不同程度吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降。故术前应保证病人的营养摄人：① 口服：能口服者，指导病人合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。观察进食反应，若病人感到食管粘膜有刺痛时，可给予清淡无刺激的食物；若不易进食较大、较硬的食物，可食半流质或水分多的固体食物，如酸乳酪、香蕉等；② 若病人仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差，可补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。 术前护理 3、保持口腔卫生　口腔是食管的门户，口腔内细菌可随食物或唾液进人食管，在梗阻或狭窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影响术后吻合口愈合，故应保持口腔清洁，进食后漱口，并积极治疗口腔疾病。 4、呼吸道准备　对吸烟者，术前应劝其严格戒烟。指导并训练病人有效咳痰和腹式深呼吸，以利术后减轻伤口疼痛，主动排痰，达到增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张的目的。 术前护理 5、胃肠道准备 (l）食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症　术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。 ( 2 ）术前3日改流质饮食，术前1 日禁食。 ( 3 ）对进食后有滞留或返流者，术前1 日晚遵医嘱予以生理盐水100ml 加抗生素经鼻胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血水肿，减少术中污染，防止吻合口瘘。 ( 4 ）结肠代食管手术病人，术前3 一5 日口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素或新