粘连性中耳炎治疗.pdfVIP

·206· ·综述：耳科学· 粘连性中耳炎的治疗 邓瑞 陈兵 【摘要】粘连性中耳炎是中耳炎中较为棘手的一类疾病，由于粘连等病变造成中耳结构活 动障碍致使听力下降，因缺乏有效的手术方式和术者技术水平差异较大，其治疗效果欠佳， 易复发，使患者长期受疾病的困扰。本文就粘连性中耳炎的定义、发病机制及现有的治疗方 案和效果做一综述。 【关键词】中耳炎(Otitis Media)l粘连(Adhesions) 粘连性中耳炎一直以来就被视为耳科手术中 【发病机制】虽然早期对粘连性中耳炎进行 富有挑战性的一个难题。目前粘连性中耳炎的病 了较多的研究，但其发病机制仍不是很明确。许 因和发病机制都仍不十分明确，给患者带来的痛 多学者提出了一些自己的观点和假设。其中讨论 苦令人关注。粘连性中耳炎不仅能引起鼓膜和听 较多的一点是咽鼓管功能障碍。由于耳部或鼻咽 骨链粘连固定，而且可能会影响中耳黏膜纤毛的 部的病变、先天发育不良等原因造成咽鼓管长时 清除能力，从而增加了长期感染和复发的风斟11。 间狭窄或功能不全【7】，中耳清除和通气功能下降， 多年来，有很多耳鼻咽喉科医师致力于粘连性中 继而鼓室内负压形成，加上感染和炎性渗出，中 耳炎的研究，但至今仍无十分有效的治疗手段。 耳黏膜和鼓膜萎缩，鼓膜内陷与鼓室粘连，最后 【定义】最早在1878年，Politzer就提出了纤维组织和肉芽增生形成粘连性中耳炎瞄4】。同 “中耳粘连”(adhesive 时，急性中耳炎治疗的不及时、不彻底以及中耳 process)这一概念，以 区分分泌性中耳炎和粘连性中耳判21。随后又有 通气治疗的忽视，也是粘连性中耳炎在上述过程 学者对粘连性中耳炎做出了定义：粘连性中耳炎 中得以进展的重要因素【3】。近年来，Satar掣副利 是一种非化脓性的中耳慢性疾病，是一种非细菌 用计算机断层扫描技术对粘连性中耳炎患者和正 性感染。其临床特征有：鼓膜完整、鼓室粘连、 常人中耳解剖中的岩斜角和咽鼓管鼓室角进行测 咽鼓管功能障碍和听力下降等【2卅。疾病的进程可 量比较，发现粘连性中耳炎患者所测角度明显小 分为三个阶段：早期，咽鼓管阻塞，鼓室负压引 于正常人，提示咽鼓管狭窄，从形态学上支持鼓 起的分泌性中耳炎，病变可逆；粘连期，黏膜上 室通气不良在粘连性中耳炎形成中所起的作用。 皮改变，粘连和肉芽组织形成；终末期，咽鼓管 1 功能可能恢复，以细胞增生和纤维化及听骨链固 大鼠粘连性中耳炎模型中分别观察了药物注射后 定为特征12-3]。也有学者认为粘连性中耳炎仅仅是4、8、16、90、180d中耳组织形态学变化，提出 慢性分泌性中耳炎的终末期状态【5】。近年来有国 了6步机制假说：①局部上皮破坏；②上皮下组 内学者从组织病理和解剖学观察得出结论，认为 织突出I③突出物上皮化，形成息肉样物·④突 各型中耳炎是同一个连续的炎症、修复反应过程 出物生长；⑤突出物于其他黏膜融合；⑥粘连形 在不同阶段的表现形式，粘连性中耳炎只是这一 成。同时，该实验同样也支持粘连性中耳炎是中 过程中某一阶段的表现，中耳内肉芽组织、纤维 耳感染所引起的并发症。 化及粘连形成等均属慢性中耳炎或其后遗症与并 近年来，随着影像技术的发展，在探究粘连 发症改变巾1。 性中耳炎发病机制的过程中，人们也把注意力转 向了中耳结构，很多学者认为乳突气房的减少在 DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4106．2013．03．006 中耳粘连形成过程中起到了重要作用。原因是乳 作者单位：200031上海，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳 鼻咽喉科 突气房在中耳气压改变过程中起到了重要的缓冲 通信作者：陈兵，Email：b_chen66@