临床各科重点.pdf

Copyright© 2006-2009.107.All Rights Reserved. 编委： 袁导 马猴 鸡博 主任 皮哥 颜爷 牛老 B 特别鸣谢： 海哥 谨以此篇向奋斗在专科考试前的兄弟们致敬。 神经科： 癫痫持续状态（status epilepticus）：又称癫痫状态，是癫痫连续 发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续 30 分钟以 上不自行停止。 肌无力危象(myasthemic crisis):：因胆碱酯酶抑制剂药量不足，加 大药量或静脉注射腾喜龙后肌力可好转，常由感冒诱发，也可发生于 应用具有神经—肌肉阻滞作用的药剂（如链霉素）、大剂量皮质类固 醇、胸腺放射治疗或手术后。 TIA（短暂性脑缺血发作）：是指伴有局部症状的短暂的脑血流循环障 碍。症状发生迅速，消失亦快，通常持续数秒至数十分钟，并在 24 小时内完全缓解，不留任何神经功能缺损。多为脑梗塞的先兆。 浅昏迷：对言语刺激无应答，但有反射，对疼痛刺激有躲避反应。 假性球麻痹（pseudobulbar palsy）:咽部感觉及咽反射存在，无舌 肌萎缩和震颤，常有颌反射（+），掌颏反射亢进和强哭、强笑等；为 双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致。常见的病因是脑 血管疾病，以及炎症、脱髓鞘病和变性病等。 Brown-Sequard Syndrome 的临床表现。 答：脊髓半切综合征主要临床表现为病变节段以下同侧上运动神经元 性瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。 对侧传导束型感觉障碍平面较脊髓受损节段水平低。 癫痫持续状态？如何处理？ 答：是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作 持续 30分钟以上不自行停止。 1）迅速控制发作：可选择药物：首选安定静推、其它可用氯硝安定 静推、异戊巴比妥钠静注、利多卡因静注、水合氯醛灌肠； 2）保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，必要时气管切开。 3）防止脑水肿：可用 20%甘露醇 250ml 快速静滴。 4）对症支持治疗：高热时给予物理降温，纠正酸碱平衡、电解质紊 乱，预防或治疗感染。 5）控制发作后应使用长效AEDs 过渡和维持，早期常用苯巴比妥钠， 同时应根据癫痫类型选择有效的口服药，过渡到长期维持治疗。 简述急诊浅昏迷患者神经科作哪些体格检查？p56-p57 答：首先是一般检查：体温、脉搏、呼吸、血压、气味、皮肤粘膜是 否有黄染、发绀、多汗、苍白、潮红或大片皮下瘀斑、头颅外伤体征： 包括眶周瘀斑、Battle 征、鼓膜血肿、脑脊液鼻漏或耳漏、脑膜刺 激征。神经系统检查：一、眼征：1、瞳孔：有无散大或缩小。2、眼 底：是否有视乳头水肿、出血。3、眼球位置：可推测脑神经受损情 况。二、疼痛反应：用力按压眶上缘、胸骨检查患者对疼痛的运动反 应。疼痛可引起去皮质强直和去脑强直，可为全身性也可是一侧性。 三、瘫痪体征：通过观察自发活动减少可判定昏迷患者的瘫痪肢体。 偏瘫侧下肢常呈外旋位。坠落实验瘫痪侧上肢坠落较快。四、脑干功 能：１、头眼反射：轻扶患者头部向左右、上下转动时眼球向头部运 动相反方向移动，然后逐渐回到中线位。２、眼前庭反射：用注射器 向一侧外耳道注入１ml 冰水，半球弥漫性病变而脑干功能正常时出 现双眼向冰水灌注侧强直性同向运动。 眼科 1.角膜云翳(corneal nebula):角膜炎症得到控制后，浸润逐渐吸收， 溃疡的基底及边缘逐渐清洁平滑，周围上皮再生修复，将溃疡面覆盖， 溃疡凹面为瘢痕组织填充，形成瘢痕灶，若浅层的瘢痕性混浊薄如云 雾状，通过混浊部分仍能看清虹膜纹理，称角膜云翳。(课本P80) 2.睑板腺囊肿(chalazion):又称霰粒肿，是睑板腺特发性无菌性慢性 肉芽肿性炎症。它有一纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及 包括巨细胞在内的慢性炎症细胞的浸润。由于睑板腺出口阻塞，腺体 的分泌物潴留在睑板腺内，对周围组织产生慢性刺激引起。（课本P44） 3.glaucoma（青光眼）：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共 同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压升高的 水平和视神经对压力损害的耐受性与青光眼视神经萎缩和视野缺损 的发生和发展有关。（课本P111） 4.myopia(近视):在调解放松状态下，平行光线经眼球曲光系统后聚 焦在视网膜之前。（课本P168） 5.交感性眼炎（sympathetic ophthalmia