开窍剂中西医结合.ppt

第十章 开窍剂 分类与适应证 使用注意 1、辨闭证和脱证。 2、辨寒闭与热闭。 3、阳明腑实证，不可误用开窍剂。 4、开窍剂只宜暂用，不宜久服。 5、孕妇慎用。 6、多制成丸散剂型，温开水化服。 清·吴鞠通《温病条辨》 牛黄一两(30g) 郁金一两(30g) 犀角（水牛角代）一两(30g) 黄连一两(30g) 朱砂一两(30g) 　 梅片二钱五分(7.5g) 麝香二钱五分(7.5g) 珍珠五钱(15g) 山栀一两(30g) 雄黄—两(30g) 黄芩—两(30g) 邪热内陷心包证。 清热，解毒，开窍。 至宝丹 《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》 【主治】 痰热内闭心包证 【治法】 清解心包热毒，芳香开窍，辅以豁痰泄浊 痰热壅盛，内闭心包 神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及中风、中暑、小儿惊厥属于热痰内闭者。 【病机】 犀　角 清热凉血解毒，泻肝凉心 君： 安息香 芳香透窍，辟秽化浊 龙　脑 芳香开窍辟秽 臣： 佐： 牛黄　玳瑁 镇心安神，清热解毒，熄风定惊 雄黄 劫痰解毒，以佐牛黄豁痰开窍之功 朱砂、琥珀、金箔、银箔 【方解】 【功用】 清热开窍，化浊解毒 质重入心，可镇心安神 麝　香 芳香走窜，善通全身诸窍 寒凉之性 安宫牛黄丸 ＞ 紫雪 ＞ 至宝丹 长于清热解毒，治热重而身热较甚 长于熄风止痉，治动风而抽搐痉厥 长于化浊开窍，治痰盛而神昏较重 安宫牛黄丸长于清热解毒，尤宜于邪热偏盛，高热神昏者； 紫雪使用了大量金石重镇之品，长于息风止痉，尤宜于热盛动风，高热痉厥者； 至宝丹中芳香化浊之品较多，长于芳香开窍，尤宜于神昏身热，痰盛气粗者。 行军散 《霍乱论》 【主治】 暑秽 吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事。并治口疮咽痛，风热障翳。 麝香 芳香开窍，行气辟秽；并善止痛 君： 冰片 合麝香以开窍止痛 硝石 泻热破结 臣： 佐： 硼砂 清热解毒 雄黄 辟秽解毒 珍珠 【方解】 【功用】 辟秽解毒，清热开窍 重镇安神 牛黄 清心解毒，豁痰化浊 第二节　温开 温开剂，适用于中风、中寒、气郁、痰厥等寒邪痰浊内闭证。 常用苏合香、麝香、安息香等辛温芳香开窍药配伍温里行气药组成方剂。 代表方如苏合香丸等。 苏合香丸 《广济方》，录自《外台秘要》 【主治】 寒闭证。 【治法】 温通开窍，行气止痛 寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍 突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。 【病机】 苏合香 辛温走窜，通窍开郁，辟秽豁痰 君： 安息香 开窍辟秽祛痰，通行气血 香附　木香　沉香　白檀香　乳香　丁香 行气解郁，散寒止痛，理气活血 臣： 佐： 冰　片 通诸窍，散郁火 荜茇 温中散寒 诃子 白术 犀角 凉血清心、泻火解毒 朱砂 【方解】 【功用】 芳香开窍，行气止痛 温涩收敛，下气止痛 补气健脾，燥湿化浊 清心解毒，重镇安神 麝　香 开窍辟秽，通络散瘀 四药合用，芳香走窜开窍启闭，辟秽化浊 二药一补一敛，防诸香辛散走耗真气 配伍特点：集诸芳香药于一方，既长于辟秽开窍，又可行气温中止痛，且散收兼顾，补敛并施。 [运用] 1．为温开法代表方，是治疗寒闭证以及心腹疼痛属寒凝气滞证常用方。 ??? 2．常用于急性脑血管病、癔病性昏厥、癫痫、有毒气体中毒、老年痴呆症、流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心绞痛、心肌梗死等。 ??? 3．本方药物辛香走窜，孕妇慎用；脱证禁用。 * * * * * * * * * * * * * * * * 凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏之证的方剂，统称开窍剂。 概念 窍闭神昏证多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所制,属实证。 适应范围 分类 凉开--热闭 温开--寒闭 第一节　凉 开 凉开剂，适用于温热邪毒内陷心包的热闭证。常用麝香、牛黄、冰片等芳香开窍药配伍清热药组成方剂.代表方如安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪等. 安宫牛黄丸 （牛黄丸） 组成 主治 高热 烦躁 神昏谵语 舌謇 肢厥 舌红或绛 脉数有力 证 候 温热之邪内闭心包 痰热蒙蔽清窍 【病机】 治法 牛黄一两 清心解毒，辟秽开窍 君： 麝香二钱半 善芳香开窍醒神 犀角一两 清心安神，凉血解毒 黄连、黄芩、栀子各一两 清热泻火解毒 臣： 佐： 冰片二钱半 芳香辟秽，化浊通窍 郁金一两 雄黄一两 豁痰解毒 朱砂一两 珍珠五钱 金箔为衣 重镇安神 蜂蜜 使： 【方解】 镇心安神，兼清心热 镇惊坠痰 和胃调中 三药相配，清心开窍、凉血解毒 运用： 1.治疗热陷心包证常用方，凉开法代表方。 2.用清宫汤煎