自拟喷鼻芎六君汤治疗糜烂性胃炎72例.docVIP

自拟香芎异功汤治疗糜烂性胃炎86例 四川省攀枝花市中心医院 蒲文 段伊珊 关键词：糜烂性胃炎 香芎异功汤 笔者等人自2008年1月至2010年12月以来，运用香芎异功汤治疗糜烂性胃炎86例，取得较好疗效。现介绍如下： 1临床资料 一般资料 86例均为我院门诊和住院病例，经电子胃镜确诊，其中，男54例，女32例；年龄15～70岁，平均45岁；病程1年以内者30例，l～3年23例，3年以上33例。伴幽门螺杆菌(HP)感染者31例。 诊断标准患者均有胃脘灼热疼痛，每于饮食后症状加重，脘腹胀满，时泛酸，嘈杂不适，大便正常或干结，舌质红，苔黄，脉数或弦。胃镜检查：胃黏膜充血、水肿、糜烂，病变部位大多数被一层渗出物覆盖，部分沿皱襞出现条状糜烂或灶性红斑，黏膜有点状瘀斑。 2治疗方法 自拟香芎异功汤，药用制香附20g，川芎10g，党参10g，白术20g，茯苓10g，炙甘草10g，陈皮15g，白芨10g，炒神曲 3治疗结果 疗效判定标准 显效：胃脘疼痛及其他症状消失，3个月后至半年内胃镜检查正常；有效：胃脘疼痛缓解，发作次数减少，其他症状减轻，3个月后复查胃镜有好转；无效：症状无改善或加重，胃镜复查无变化。 结果本组86例，显效53例，有效30例，无效3例。总有效率96.5%。治疗前HP阳性31例，治疗后转阴17例，清除率为54.8%。 4病例介绍 吴某，男，70岁。2010年8月20日初诊。胃脘部疼痛反复发作半年，加重10余日。患者近1年来胃脘疼痛时作，多呈灼热疼痛，伴有脘腹胀满，时有泛酸，嘈杂，曾服用兰索拉唑、枸橼酸铋钾等药治疗。近半月来，胃脘疼痛又作，自服前药治疗不效，遂来我院就诊，查电子胃镜示：糜烂性胃炎且HP(+)，彩色B超示：肝胆脾未见明显异常。刻下胃脘灼热疼痛，按则痛甚，暖气频作，腕腹胀满，嘈杂不适，厌食不饮，寐差多梦，大便质较稀色黄，小便不利，舌质红，苔黄稍腻，脉弦数。证属脾胃气虚，气失和降，木旺乘土，治宜清热制肝，健脾和胃。药用香芎异功汤加赤芍20g，槟榔10g，大腹皮10g治疗，服5剂，胃脘灼热疼痛大有好转，效不更方，再服5剂，复诊时胃痛不显，偶有矢气，大便较稀，舌质淡红，苔薄白，脉数。用香芎异功汤加赤芍15g 5讨论 糜烂性胃炎是以胃黏膜的多发性糜烂、出血和充血水肿为主要特征的急性胃黏膜损害性病变，临床较为常见。 其病因多与急性应激性反应、烟酒辛辣等刺激、口服非甾体类解热镇痛药、胆汁返流及HP感染等因素有关，轻者表现为胃脘疼痛，常为饮食后症状加重、嘈杂、灼热感，泛酸，脘腹胀满，重者表现为胃部出血，常见呕血、黑便等。现代医学多以胃黏膜保护剂治疗。 而中医学认为，本病属“胃脘痛”范畴。笔者等人据此自拟香芎异功汤治疗本病， 《素问· 阴阳应象大论》载“清气在下，则生飧泻，浊气在上，则生嗔胀”，说明浊气不能通降会直接影响胃腑功能，同时《灵枢·平人绝谷》载“胃满则肠虚，肠满则胃虚，更虚更满，故气得上下”，“腑以通为补”，采用升清降浊、宽中下气之香附为君药，并以燥湿坚胃、通腑宽中之苦味药白术为臣药，共达调畅通腑之效，则胃病诸多症状常随之消失。 胃病一方面常常表现为胃气不舒，气机不畅，另一方面又常表现为因腐熟无力而致的气血生成不足。胃主腐熟，脾主运化，两者同居中焦，共同完成饮食的消化吸收，正如《素问太阴阳明论》所谓“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”。助运药能改善胃的生理功能，助其腐熟；淡渗药能健脾利湿，助其吸收；进而保障脾胃的升清降浊功能。同时，在脾胃功能不良的状态下，助运药能防止补益药之滋腻碍胃、金石药之难化伤胃等，还有助于各种药物的吸收，使它们最大限度发挥各自的功效。故以党参补脾益气，茯苓渗湿泻热，陈皮化痰降逆，神曲消食散积， 笔者等人结合临床实际，在治疗胃病时，临证发现，即使胃病患者无气阴两虚指征，适当予以益气养阴药物，非但不影响疗效，反而能够更快捷地改善症状。华岫云在《临证指南医案》中总结：“所谓‘胃宜降则和’者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养胃阴，则津液来复，使之通降而已”，说明益气养阴在治疗胃病中的重要作用。故佐用益气养阴之知母、炙甘草。 该方中，再以川芎行气活血，白及敛肌止血，两药相配，行血止血，能清除病变胃黏膜局部的充血、水肿，改变胃黏膜局部的瘀血状态，促进胃黏膜细胞的再生和修复，达到治愈胃黏膜糜烂出血的效果。 香芎异功汤，全方具有补益脾胃，行气活血，清热消积的作用，故常取得满意疗效。