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输液中发生的空气栓塞预防与处理 麻醉科 薛程 思考力 表达力 行动力 我实习的时候曾经遇到过一件让我印象深刻的事情！ 一位患鼻咽癌的中晚期患者，因为需要长期的放疗加化疗所以植了一根中线静脉导管，而当天下午可能病人睡着了，而家属又临时有事出去了，可是他这会正在输液！所以这会是没有人在关注液体的！大家觉得这时会发生什么事情了？没错空气进去了，为什么会进去了？ 思考力 表达力 行动力 一．空气栓塞的概念 二．空气栓塞产生的过程 三．引起空气栓塞的因素 四. 患者发生空气栓塞的应急处理 五. 心理护理 思考力 表达力 行动力 ．空气栓塞的概念：空气栓塞是在输液或输血过程中，以及人为因素下造成的空气进入机体内静脉，直至心脏，引起血液循环障碍的现象。如进入的空气量较少，不会产生太大的危害；如进入的空气量较大，则会引起机体严重缺氧，造成立即死亡的严重后果 思考力 表达力 行动力 正常的空气成分按体积分数计算是:氮(N2)约占78%，氧(O2)约占21%，稀有气体约占0.94%。 空气经过肺的通气和肺的换气也是会进入血液的，那为什么空气就不能直接进入血液了？ 空气中的氧气在血液其实可以溶解的，然后再与血红蛋白相结合，可问题是氧气只占一小部分，而大部分却是很难溶于血液的氮气！ 氮气在常况下是一种无色无味的气体，占空气体积分数约78%（氧气约21%），1体积水中大约只溶解0.02体积的氮气，肺泡也是有一定的排出负荷量的。 所以少量空气慢速进入人体，是可以被溶解在血中的。 思考力 表达力 行动力 现在已经有人通过往腹腔注射纯氧经过腹膜的吸收来提高血液中的氧分压了，我们医院虽然没有实际操作过，可是通过观察长时间的腹腔镜手术，确实发现病人的二氧化碳浓度会升高。 思考力 表达力 行动力 二．空气栓塞产生的过程：空气进入静脉后，沿各级静脉首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，随着心脏跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。 思考力 表达力 行动力 思考力 表达力 行动力 三．引起空气栓塞的因素：主要是在输液或输血时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝，加压输液或无人在旁边看守等情况下，造成空气进入机体静脉而引起的. 过氧化氢的大量使用，中心静脉肝素帽的脱落。 一般对人体不会造成很大危害，因为猫需注入20～40毫升空气才可引起发生栓塞而死亡，狗约需注入80～150毫升空气，人需要的更多100ml以上。但会引起局部器官的血液循环障碍，造成局部器官的缺氧和功能异常。 而我们输液器可容纳的空气量大概为20ml。 思考力 表达力 行动力 多数患者起病急骤，突然出现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发绀、剧烈的胸、背部疼痛，心前区压抑感，并迅速陷入严重休克状态。体检时。患者的脉搏细弱、甚至触不到；血压下降，甚至难以测出；瞳孔散大、心律失常，于心前区可以听到从滴嗒声至典型的收缩期粗糙磨轮样杂音；有时在颈静脉上，可感到血管内气泡在手指下移动。 思考力 表达力 行动力 （一）输液前要排尽空气 （二）当发现空气进入体内时，立即夹注静脉管道，防 止空气进一步进入。 （三）让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。 （四）立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 思考力 表达力 行动力 思考力 表达力 行动力 （五）如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。 （六）患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及处理过程。 （七）继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 （八）心理护理 护理人员应镇静，安慰、鼓励病人。以增强病人的信心，减轻恐惧与焦虑。 思考力 表达力 行动力 《程序》立即夹住静脉通路——头低左侧卧位——通知医生——吸氧——药物治疗——观察生命体征——告知家属——记录原因及抢救过程——继续观察。 思考力 表达力 行动力 2004年3月，手术室送来了一个开放性粉碎性股骨骨折的9岁小女孩，准备行骨折内固定和清创手术。手术中两次发生心率及血压的急剧下降，应用一般的升高心率血压的药物均不敏感。最后经长达40分钟的心脏按压和肾上腺素静脉注射才复苏成功。手术后讨论其发生的原因时，各科医生均很困惑。我再三回顾手术过程和外科医生的手术记录发现一个巧合，两次发生危象均在应用