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急性心梗个案分享 病例： 患者邓社谷，男性，51岁。主诉胸痛1小时，呈胸前压榨样疼痛，活动时明显。于22:08由家人搀扶入抢救室。无诉心悸、气促，无夜间阵发性呼吸困难等不适。体格检查BP：159/96mmHg，HR：67次/分，律齐。到室遵医嘱予舌下含服硝酸甘油0.5mg，心电监护，吸氧，建立静脉通道，验肌钙蛋白。行心电图检查无异常。22：25后诉疼痛缓解。0:20又出现胸前区小许压榨样疼痛，再一次行心电图检查无异常，肌钙蛋白结果回示0.01ug/L。建议患者住院，患者家属拒绝住院。1:00当时怀疑食道胃液返流，给予吉胃乐口服。2:00患者解了一次大便后觉症状缓解了些。3:00复查肌钙蛋白，4:00患者疼痛转移到右下肋。剑突。5:00结果回示0.12ug/L，再行心电图检查结果示前壁心肌埂塞，即给予硝酸甘油10mg加盐水至50ml以3ml/H泵入6:50予吗啡3mg加盐水3ml，静注。7:00以前壁急性心梗送内五科进一步治疗。 辅助检查 1、心电图检查 第一、二次做的心电图无特殊，患者疼痛七小时后心电图才出现异常。ST段提高，提示前壁心肌梗塞。 2、实验室检验 第一次做的肌钙蛋白结果回示0.01ug/L， 第二次做的肌钙蛋白结果回示0.12ug/L 正常肌钙蛋白是1ug/L，现在七小时内升高了0.11ug/L，两个检验报告相差太大。 急性心肌梗死 定义：心肌缺血性坏死；在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。 新定义：缺血引起任何大小的心肌 坏死，均为心肌梗死 临床表现 先兆 以新发生心绞痛，或者原有心绞痛加重为最突出 症状 1、疼痛：胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含硝酸甘油无效 放射痛：部分病例可放射至左上臂尺侧、下颌、颈部、上背部 2?.全身症状???主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。 3.心律失常???见于75%-95%的病人。 4.低血压和休克 血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 ??? 5.心力衰竭???主要是急性左心衰竭，约为20%-48% 心肌梗死诊断依据 症状 胸前压榨样疼痛 心电图诊断 ST段明显提高 实验室检测 肌钙蛋白升高 心梗分期 进展期：＜6小时 急性期：6小时~7天 愈合期：7天~28天 陈旧期：≥29天 护理诊断 潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死 疼痛：与疾病发作有关 活动无耐力：与长期卧床、下肢制动、氧供失调有关 胃肠道症状：便秘，与活动减少有关 焦虑：与担心疾病、长期卧床、经济不能承受有关 护理措施 治疗原则：抗凝、调脂、营养心肌、控制原发病（高血压、糖尿病） 1、休息 绝对卧床，尤其在急性期24小时内，以减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，防止病情加重。 2、加强监护 生命体征，心电图检查，发现异常及时通知医生 3、吸氧 增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛，同时注意用氧安全 4、缓解疼痛 静脉滴注硝酸脂类药物，疼痛不缓解者给予哌替啶或吗啡止痛。在使用止痛药物过程中，注意观察患者胸痛的部位、程度、发生频率、持续时间及对用药反应。是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生 5、药物护理 硝酸脂类治疗：使用硝酸脂类药物时应密切监测血压，以防止血压骤降发生低血压休克，影响重要脏器的血供。Β受体阻滞剂治疗：定期复查心电图，出现传导阻滞或心律＜60次/分停用。 6、排便 是心脏病人的大敌，保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用缓泻药物，必要时给予开塞露。适当腹部按摩促进肠蠕动。 谢谢聆听