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* * 静脉治疗质量实施方案 静脉治疗组 2013年4月22 一、输液查对及备药 1、摆药、配药、输液、更换液体过程中查对落实到位。 2、药物现配现用，配药后及时签名（签全名，字迹清晰、整齐， 栏目相符），提前配药不超过半小时；加药后瓶口处理规范。一个 注射器只能加一组药：不得用针头反复穿刺瓶塞：化疗药物必须在 生物安全柜内配置，安全防护到位。 3、消毒手法正确、范围达标、擦拭消毒时间达15秒，自然 待干。 二、静脉评估及血管保护 1、根据患者的病情、治疗方案制定合理的输液计划，按计划 顺序输入药物，按时完成全天输液总量。 2、选择合适的输液穿刺工具及型号，向患者解释宣教，取得 配合，必要时与医生沟通，做好医护配合。 3、持续刺激性药物和发疱剂药物的治疗、肠外营养液、ph值 低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于6000sm/L的液体 等，避免在外周静脉输液治疗，应选择PICC或CVC置管给药。 4、患者或家属坚持在外周静脉使用时，应做好告知签字，保护 血管，给药时采取有效的预防措施（如：持续喜辽妥涂擦，如意金 黄散外敷等），加强巡视观察，发现异常及时处理，用药后穿刺部 位连续观察3天。 5、特殊药物穿刺前用生理盐水引路；有配伍禁忌的药物使用之间用50—100ml生理盐水冲管。 三、穿刺部位选择 1、避开关节肌腱、神经、疤痕处穿刺。 2、避免使用下肢静脉穿刺及股静脉置管（上腔静脉综合征时除外）。 3、禁止使用桡静脉腕部作为穿刺部位。 4、乳癌根治术后禁止在患肢穿刺。 四、输液安全管理 1、输液吊钩上除悬挂正在输入的液体和输液卡外，不得 悬挂任何物品。输液管道固定妥当，输液畅通无外渗，输液 管中无气泡，滴数合理，一般情况下不能超过80滴/分，与输 液卡上所签署滴数相符（误差不超过±10%）。 2、输液瓶签醒目，输液卡、输液瓶上签字规范（签全名， 字迹清晰、整齐、栏目相符，输液卡格式为24小时制）：输 液卡放置规范，挂于输液挂钩上，不遮挡病人视线，正面向外 便于护士观察，不得放于床头柜和设备带上；特殊药物如：严 格限制输液速度、外渗可引起局部坏死、使用期间影响生命体 征及病情变化的药物，挂红色输液卡予以警示，提示巡视时应 注意观察，保证输液安全。 3、微泵用药标签醒目，注明床号、姓名、药名、速度、时间 责任人，且剂量清楚，注射速度严格按医嘱要求执行，放 置安全，有更换时间和交接余量记录。微泵输液卡放置于 微泵上，不得与微泵分离。 4、输液安全宣教患者能掌握：静脉炎预防措施落实，观 察、处理及时准确，每月按规定上报；无静脉治疗严重护理 缺陷。 五、静脉置管护理（含静脉留置针、PICC、静脉输液港） 1、置管前必须严格履行谈话告知签字，向患者和家属解 释操作目的及方法，消除紧张和恐惧心理。PICC置管操作严 格执行资格认证制度，未取得资格认证书的护士一律不得为 病人行PICC置管操作，必要时填报置管申请单。静脉输液港 的所有操作由经过培训的专科护士执行，静脉留置针穿刺及 冲、封管、CVC维护由培训考核合格后的护士执行。 2、严格遵守无菌操作规程，预防感染。操作时动作轻柔， 病人体位适宜，确保病人舒适安全，PICC经X线定位确认导管 尖端在上腔静脉后方可用。 3、按护理常规要求落实置管后护理、宣教及观察。PICC置 管后填写长期维护手册并宣教后请患者签字，宣教知识患者能 掌握。规范、及时填写相关护理记录；带管患者病房挂有醒目 标识，每班认真交接，严密观察导管外露长度，导管有无回血、 滑脱、穿刺部位有无红肿、脓性分泌物及疼痛，输液有无外渗， 防止贴膜松脱、导管脱出。能正确评估并及时正确处理并发症， 出现穿刺部位感染、导管堵塞或漏液、导管断裂、静脉血栓等 PICC并发症时除立即报告医生外，应同时上报静脉治疗组，由 专科护士协助处理。 4、日常维护：避免置管肢体过度活动；保持穿刺部位干燥、 清洁；CVC和PICC置管后24h更换敷料，如有渗血继续 在穿刺点上方加小方纱，敷料48h更换一次，仅用透明膜 可延长至7天更换1次，但若出现潮湿、松动应及时更换。 妥善固定，保持导管通畅，预防感染。空气进入管道及堵 管等并发症，连续输液时每日更换输液器1次，肝素帽至少 每周更换1次，回血或污染随时更换。换药操作规范（严格 无菌操作、操作环境合适、手法正确、PICC去除施乐扣方 法正确）。维护后记录日期和责任人，标签规范、