严重低钾血症致呼吸肌麻痹抢救成功1例.pdfVIP

第28卷第5期 医学研究与教育 Vo 1.28 No .5 2011 年 10 月 Medical Research and Education Oct. 2011 ·短篇与个案· 严重低饵血症致呼吸肌麻痹抢救成功1例 王涛，赵永辰，齐妓 (向北大学附属医院中西医结合科，河北保定071000 ) 关键词:严重低饵血症;呼吸肌;麻痹 中固分类号: R56 文献标志码:A 文章编号: 1674-490X(20l 1)05-0 11O-02 低血押引起四肢瘫痪和心律失常较为常见，但并发呼吸肌麻痹不多见，且病情重，病死率高，为危 重症，治愈低拥血症致呼吸肌麻痹1 例，现报道如下。 1 临床资料 患者，男， 45 岁，主因突发四肢无力2 h人院。既往有高血压病病史，曾长期口服寿比山治 疗。患者人院时伴有呼吸急促，能平卧，无明显胸闷、心慌，无发热，无出汗，急诊科查电解质提示血 饵1 .4 mmo侃，即刻给予10%氯化拥20 mL稀释后口服，并给予5%葡萄糖5∞ mL+氯化押1.5 g静脉滴注， 而后以周期性麻痹收入河北大学附属医院中西医结合科。人院后查体:体温36.5 吧，脉搏120 次/分， 呼吸25 次/分，血压15.137/13.3 kPa ( 189/1∞阳nHg) ，神志清楚，急性病容，口唇紫绪，语声低微。颈 软，无抵抗。胸廓对称，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性锣音。心率120 次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及病理性杂音。四肢肌力。级，膛反射减弱，病理征未引出。 2 抢救过程 人院后查心电罔提示T波广泛低平， U波出现。诊断为低饵血症，给予生理盐水5∞ mL+氯化押2.0 g 静脉滴注，并给予10%氯化拥20 mL稀释后口服。约2h后患者极度呼吸困难，神志恍惚，大汗淋漓， 急性喘憋面容，端坐位，口唇紫绵，颈软无力，不能抬起，即刻给予心电监测、血压监测，血压为 27.398/14.63 kPa (206/110 mmHg) ，心率145 次/分，并急查血梆为1.6 mmol/L。急查血气分析(吸氧情 况下): pH为7. 12, Pa02为7.98 kPa (60 mmHg) , PaC02为11.305 kPa ( 85 mmHg) , Sa02 为851奋。此 时诊断为:低饵型呼吸肌麻痹。此时患者病情危重，为抢救病人生命~. ep刻给予生理盐水5∞mL+氯化 饵3.0 g快速静脉滴注;生理盐水5∞ mL+硝普纳50 mg+氯化饵2.0 g静脉滴注，大量补饵以期尽快纠正低 血锦状态，并根据血压调整硝普纳组液滴速;因为夜间，无呼吸机储备，外联呼吸机不能及时到位，且 病情危重，转院风险极大，家属要求就地保守治疗，所以即刻给予5%葡萄糖5∞ mL+可拉明1.875 g+洛 贝林15 mg+氯化押2.0 g静脉、滴注，并给予面罩吸氧，改善机体缺氧状态。 30 min后患者出现腹部膨隆， 按之较硬，叩鼓音，给予10%氯化饵20 mL稀释后鼻饲。 1 h后，患者意识逐渐转清，能活动头部，稍能 抬起，腹部变软，四肢肌力有所恢复，肌力约rr- 级，但仍有呼吸闲难。急查血饵2.1 mmol/L，继续上述 收稿日期: 2011-06-15 作者简介:王涛(1978-一) ，男，河北蠢县人，主治医师，硕士，主要从事中西医结合神经内科研究。 E-n四l:wangtlx}@12币.COIß - 110- 5 期 王涛等:严重低饵血症致呼吸肌麻痹抢救成功l 例 2011 方案治疗。1.5 h后再次给予10%氯化饵20 mL稀释后口服，后患者病情好转，脸上出现笑容，能回答问 题，呼吸较前平稳，腹部变软，四肢肌力回级，血压17.955/11.438 kPa ( 135/86 mmHg) ，心率100 次/ 分，呼吸23 次/分，急查血御2.9 mmol/L。此时减慢液体输入速度，缓慢维持，后患者症状逐渐好转，生 命体征恢复平稳。复查血气分析(吸氧情况下): pH为7. 34 , Pa02为10.374 kPa