严重眼外伤致前房出血32例的临床特征与治疗.pdfVIP

临 床 医 学 医学信息 2011 年 5 月第 24 卷第 5 期 Medical Information. May. 2011. Vol. 24. No. 5 诊后要快速准确评估，判断病情，优先抢救生命。 尽可能保留、恢复 恢复并保持喉支架结构的完整性；①尽可能多地保留软组织，撕裂的 喉功能和防止并发症 黏膜尽量保留，对位缝合 ，对大面积组织缺损者，尽量 1 期转移皮瓣 3.1 保持呼吸道通畅 开放性喉外伤因血液灌入气管引起呼吸道阻 修复创面。 ②污染伤口用过氧化氢 、生理盐水及碘伏稀释液反复冲 塞。 故应及时止血、尽快恢复喉和气管通气功能。 建立有效的人工气 洗 ，污染严重需置负压引流。 ③骨折的软骨尽量复位，将软骨膜对位 ［4］ 道是抢救能否成功的关键。 吸净气管内的血凝块及分泌物，从断端 缝合 ，以期重建喉的骨性支架。 粉碎性骨折复位较困难,术后行喉扩 直接气管插管 。 争取在最短的时间内建立人工气道, 提高抢救成功 张管植入， 以支撑喉腔，防止喉腔发生狭窄 。 但植入的 T 型管长短粗 率。 细要适宜 ，过粗则修复黏膜张力太大，术后压迫过紧 ，易引起黏膜、软 3.2 止血、抗休克 开放性喉外伤可伴有颈部动静脉损伤，发生大出 骨缺血坏死;过细起不到支撑作用 ，达不到治疗 目的。 上端过长会引 血，导致失血性休克。 对来院患者及时采集血液样本，尽快输血。 仍 起会厌喉面黏膜损伤，肉芽形成，瘫痕生长。 喉膜 固定线上下松紧要 有活动性出血患者，填塞压迫止血最为有效。 绿色通道进入手术室 合适 ，上端过紧造成会厌拉伤，下端过紧则易造成气管前壁损伤。 术 行气管切开后，根据情况采取不同的止血措施。 所有患者均应建立 后 1～3 个月取出支撑器 的同时，放入气管套管，如堵塞套管后 7～10d 有效静脉通道，及时补液输血，补充血容量，待纠正休克后再行手 无呼吸困难，可拔除套管，修复气管瘘 口。 骨折较轻 的，采取骨折复 术。 位后放扩张子以避免喉、气管狭窄的发生。 3.3 气管食管漏及咽漏的处理 伤口若与咽腔、食管上端相通，吞咽 参考文 献 ： 时有唾液自伤口溢出，及时修复咽腔及食管创面，给予鼻饲，注意营 [1] 王天铎.喉科手术学 ［M ］.北京：人 民卫生出版社 ，2007.127~128. 养及离子紊乱。 [2]黄选兆 ，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M ］.北京：人 民卫生出版社,2005:1091. 3.4 清创缝合， 重建呼吸道 开放性喉外伤治疗原则是最大可能地 [3] 田永泉.耳鼻咽喉科学［M ］.北京：人 民卫生出版社 ，2005.181~182. 编辑/贺丽 严重眼外伤致前房出血 32 例的临床特征与治疗 曹 慧 （长沙市中心医院眼科 湖南 长 沙 ）