严重春季角结膜炎1例报道.pdfVIP

5034 重庆医学 2016 年 12 月第 45 卷第 35 期 ·短篇及病例报道. doi:l0. 3969/ j. issn. 1671-8348.2016.35. 046 严重春季角结膜炎 1 例报道 王佼佼，李锐锋，张丹 (武警重庆总队医院IJ.科，重庆 400061) [ 申图分类号] R771. 3 [文由标识码] C [文章编号] 1671-8348(2016)35-5034-02 春季角结E莫炎(VKC)是一种常年反复发作的眼褒免疫性 疾病，多在春夏季发作，热带地区比较常见，常侵犯双眼，一般 发生在20 岁以下的青少年，男性多见[1 . 轻度 VKC 对症治疗 即可解决，很少造成严重的并发症，但重度 VKC 会持续很长 时间并反复发作，甚至影响视力. 本院收治 1 倒重症 VKC 患 儿，现报道如下. 1 临床资料 患者穷，10 岁，因双眼痛畏光流泪 1 个月，加重 3 d就诊 于本院.患儿自幼居住在广州，亲属诉其自 2 岁时反复发作服 痒、异物感伴畏光流泪， 院外诊断双眼过敏性结膜炎，以后每 图 l 上险结膜见铺路石样粗大乳头 年多次发作，曾局部点用抗过敏药物、激素类药物〈具体药名不 详). 眼部检查g 踉险剌激征+++，裸眼视力右眼 0.12 ，左眼 0. 3 ， 双眼上险缘位于幢孔上缘，险裂高度为6 mm，双眼险绩膜 见扁平粗大乳头呈铺路石样改变〈图1)，双眼结腹混合克血 ++，结膜囊见粘丝状白色分泌物，角膜轻度雾状水肿、上皮粗 糖，全角膜见大片顶控状上皮浸润，荧光销染色++，右眼角 膜中央见大小约 2 mmX2 mm 浅层圆形白色溃殇〈图 2) ，双眼 KP(-) ， 角膜缘未见明显新生血管，双眼前房深度正常、Tyn (-)， 双眼晶状体透明，双目最孔等大等圆约 3 mm、对光反射存 在，玻璃体未见明显混浊， 双眼底未见明显异常，眼压双眼 Tn. 实验室检查=血常规嗜酸性粗细胞比例 13. 2% (正 常值 0. 4%-8.0%) ，补体c4 0.15 g/L(正常值O. 16-0. 38 g/ L) , 回 2 右眼角跟上方盾状溃荡 抗 0293 IU/mL(正常值为小于 116 IU/mL) ， 肝肾功能、血脂、 2 讨论 电解质、类风湿因子、红细胞沉降率、免疫球蛋白、输血前 5 项、 VKC 的过敏原目前尚不清楚，其发病机制可能是 I 型、 N C 反应蛋白及结核抗体均未见明显异常. 角膜溃荡刮片检查 型变态反应共同作用的结果，病理变化包括从颗粒状蛋白中停 采见细菌和真酶，结腹刮片中发现嗜酸性校细胞.眼科专科检 放 IgE、趋化细胞因子，T、 B 淋巴细胞、嗜醺性粒细胞和肥大细 查:腹部 B 型超声显示双眼后节(一) ，前节光学相干断层扫描 胞等，以及成纤维细胞的增殖迁移和结膜组织中胶原纤维的生 仪(OCT)提示右眼中央角蟆见上皮层及浅基质层缺损、厚度 成【21. 临床表现主要是眼部奇痒、畏光流浪、异物感，眼部查体 糟加，泪液分泌试验双眼小子 10 mm. 诊断:(1)双眼春季角结 见上险结膜扁平粗大乳头，呈铺路石样，肉眼检查清晰可见，裂 膜炎，(2) 右眼角膜溃荡， ( 3) 双眼干眼症，(4) 双眼上险下垂. 隙灯下可见乳头直径在 0.1-0.8 mm 之间，角膜缘可见充血 治疗g 局部双眼点用重组人表皮生长因子滴眼液每日 6 次，