严重急性呼吸窘迫综合征的挽救性治疗.pdfVIP

中国呼哑与危重监妒杂志2011 年9 月第 10 卷第5 期 Chin J Respir Crit Care Med. September 2011 •VoL 10.No. 5 .417. ·主2ß i平· 严重急性呼吸窘迫综合征的挽救性治疗 俞森洋 解放军总医院南楼呼吸科(北京 1 ∞853) 稀、难治性低氧血症)的定义如下[6) :符合 ARDS 的 一、严重急性呼吸窘迫综合征的定义 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 本身即为呼吸革 诊断标准，其中 Pa0 /Fi0 1 ∞ mm Hg; 或机械通 2 2 统的急危重症，80% 以上 ARDS 患者需要气管插营 气时尽管潮气量4 ml./kg IBW( 理想体重) ，仍不能 和机械通气[1) 。如今的标准通气策略是采用小湖 维持 Pplat 30 cm H 0 ，或发生气压伤 ;01 30。将 2 气量 (6 ml./kg) 通气，限制平台压运30 cm H 0 以下情况定义为高呼吸机条件需要在湖气量〈 2 (l cm H 0 =0. 098 kPa) ，允许高碳酸血症，并加用 6 mL/kg IBW 时， Fi0 ;;;l:: 0. 7 , PEEP 15 cm H 0 或 2 2 2 适当呼气未正压(PEEP) ，所谓肺保护通气策略。 Pplat 30 cm H 0。 2 二、挽救性治疗的概念 采用肺保护通气策略的 ARDS 患者，若 24h 内氧合 改善，病情减轻，死亡率为 13% - 239岛 [2· ，这些患 凡属严重 ARDS 的患者，均有应用挽救性治疗 (re配ue therapies) 的适应证。挽救性治疗可分为两 者可继续应用原来的通气条件。若机械通气24h 大类:通气性和非通气性治疗策略。通气性治疗策 内 PaO/Fi0 几乎无改善，死亡率即明显增加至 2 53% -68% 。另有一研究，加用 10 cm H 0 的 PEEP 略包括高水平 PEEP、肺复张动作、气道压力择放通 2 气和高频通气等;非通气性治疗策略包括应用神经 后再根据 Pa0 /Fi0 ARDS 和急性肺损伤 重新分类 2 2 肌肉阻滞剂、吸入血管扩张剂、俯卧位、