严重感染和感染性休克的治疗进展.pdfVIP

• 4 • 中华肝:.1脑外科知~2∞7 年 1 月第 13 卷第 1 Jl chin J H~阳tooilia町Surg. JanUÞ !Y 2啡。7. Voll3. No. 1 · 专题笔谈 · 严重感染和感染性休克的治疗进展 邱海泼 严重感染(severe sepsis) 和感染性休克Cseptic 有效循环血益明显减少是感染性休克的主要病 shock) 是全身性惑染(sepsis) 导致以器官功绽损害 理生理特征，积极液体复苏(fl山d resuscitation) . 尽 快恢复有效循环血量，改善器官灌注，具有重要的临 为特征的临床综合征，是 lCU 中导致危重病病人病 床价值e 以往的抗休克治疗， 也强调积极的补液， 但 死的主要原因。在过去 10 年中，严重感染发生率增 缺乏可靠的补液目标.早期目标性复苏治疗(early 加了 91. :~% .并以每年1. 5 %~8. 0% 的速度上升。 近年来，抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长 goa l-directed therapy ,EGDT)的复苏目标不但包括 中心静脉压 (CVP)8~12 mm Hg，平均动脉压 足的进步. 但严重感染的病死率仍高达 30%~ 70%. 严重感染和感染性休克的发生率和病死率均 (MAP)注65 mm Hg和尿量~o. 5 ml/( kg • h) . 还 要求中 心静脉戎混合静脉血氧饱和皮〈挠、Q 或 居商不下，形势严唆，探索规范和有效的治疗手段， 实属当务之急[汀 ， ，Oz)主主70%， 以提供足够的氧输送，改善内脏灌注fs1. 液体复苏的速度至关重要. Rivers 的研究证明 一、早期积极有效的抗感染治疗 若能在严重感染发生 6 h 内实现复苏自标，严重感 对于严重感染和感染性休克来说，有效的清创 染的 28 d 病死事能从 49%降低到 33%. 明显降低 引流和广谱抗生素应用依然是根本性的病囡治疗措 了病死率问@对于挺有低容量状态的严重感染病 施@需要强调的是抗生素治疗前应首先进行及时正 人，应实施快速补液，不 同于持续静脉液体输入，需 确的微生物培养， 以获得病原学证据.怀疑JÍJl源性 要在短时间内冲击性的输注大量液体，比如可在 感染时，至少 留取两次血培养.适当增加采血量，也 30 min 内输入 500~1000 ml 晶体液或 300~500 ml 可能提高血培养阳性率。千方百计的寻找可疑的感 鼓体液，通过密切观察血压和尿量等，了解对治疗的 染址，及时进行放防和局址性感染的引流，消除感染 反应性，同时注意病人对容量的~受链，来决定是否 坏死缓织，去除可疑感染的植入物. 再次给予快速补液， 实现短期内快速