严重意识障碍诊断及预后评估的新技术进展.pdfVIP

武警E医学 2014 年8 月第25 卷第8 期 Med J Ch川 PAPF. Vol. 25 .No. 8 .Au如剖.2014 835 [综述 I 严重意识障碍诊断及预后评估的新技术进展 李景琦1 ， 高 坚l ，潘忠纬1 ，李轶t 综述李国强2 审校 [关键词i 严重意识障碍; 血氛水平依赖的功能磁共振成像; PET/CT;月画也因 [ 中国图书分类号) R743.1 近年来，随着医疗技术的提高，各种危重疾病监 复多次进行数据采集等优势， 不仅能提供静息状态 护仪器和设备的更新以及社会急诊体系的逐步完 和被动剌激状态下的脑功能成像，而且能够记录受 善，危重患者的病死率明显降低，但同时出现了大量 试者对指令的主动反应， 因而特别适合对脑认知功 因脑损伤而造成的严重意识障碍(disorder of con - 能的研究[ 叫。 近年来，采用 fMRI 手段对 VS 患者 sciousness , DOC) 的患者[ 1 ] 。 严重意识障碍包括植 高级认知功能的研究取得突破性进展。 Owen 和 物状态无反应觉醒综合征(vegetative state/unrespon- Coleman[ 7 ] 通过 IMRl研究表明，某些 VS 患者虽处 sive wakefulness syndrome ,VS/UWS) 和最小意识水 于昏迷状态，但部分甚至大部分认知功能仍然保 平状态(minimaUy consciOllS stale ,MCS) 。 诊断和评 存完好。 这一结果使得传统凹的概念彻底瓦解。 估严重脑损伤患者的意识迹象主要依靠行为能力观 由此人们推测可以采用功能学的手段更加客观判断 察并与意识量表对照评分。 意识的迹象很容易因为 VS 患者残存的脑功能。 患者的感觉和运动障碍、气管切开、觉醒水平的波动 对于包括 VS 在内的意识障碍患者而言，静息 或易疲劳等因素而被错过[υ] 。 最近的研究显示， 态及被动剌激的 BOLD-IMRI 反应研究具有特殊优 在严重意识障碍患者临床诊断中约有高达40% 的 势。 静息态fMRI(reSling sLale iMRI ,rsfMRI) 一般是 误诊率[ 4] 。 因此， 严重意识障碍患者的诊断及预后 指受试者在无需完成特定的认知任务，安静平卧、最 评估具有重要的社会意义和临床价值。 笔者对严重 大限度减少身体主动与被动运动、尽量不做任何思 意识障碍诊断及预后评估中的新技术进展作一综 维活动的状态下获得的 BOLD-fMRl Van~削der卜 o 述，旨在通过新技术的研究与发展建立 DOC 患者诊 huyse 等[ S] 指出默认网络(DMN)在没有任务的静息 断和预 后评估的客观指标，为 DOC 患者的临床诊断 状态下远较需要给予注意的任务状态下活跃。 研究 提供依据，为治