严重感染与多器官功能障碍综合征.pdfVIP

80 中华肾病研究电子杂志 2012 年 12 月 第 1 卷 第 2 期 Chin J Kidney Dis Invest (Electronic Edition), December 2012, Vol.1, No.2 述评 · · 严重感染与多器官功能障碍综合征 邱海波 黄英姿 专家简介：邱海波，主任医师、教授、博士研究生导师，现任东南大学附属中大医院副院长、重 症医学科主任，东南大学危重病医学研究所所长。并任中华医学会重症医学分会主任委员，江苏省 医学会重症医学分会主任委员。相继承担国家自然科学基金、教育部新世纪优秀人才基金、卫生行 业重大专项基金等多项省部级以上课题；获得中华医学科技奖、江苏省医学科技奖、江苏省科技进 步二等奖等省级以上多项科研奖励。 严重感染是导致多器官功能障碍综合征 感染严重程度逐渐加重的连续性描述。一项前瞻 （multiple organ dysfunction syndromes ，MODS ）的 性的观察研究显示，在符合全身炎症反应综合征 常见原因。全身性感染并发一个以上器官功能损 （systemic infammactery response syndrome, SIRS ） 害时称为严重感染。感染性休克是严重感染的特 诊断标准的住院患者中，26% 可发展为全身性感染， [5] 殊形式，当严重感染合并循环功能衰竭时称为感染 18% 可发展为严重感染，4% 发展为感染性休克 。 性休克。若导致两个或两个以上的器官同时或序 从SIRS 发展到严重感染和感染性休克的时间间隔 贯性功能障碍，则诊断为MODS[1-2] 。可见，全身性 与符合SIRS 诊断标准的多少呈负相关，符合的越 感染、严重感染、感染性休克和MODS 往往是一个 多，病情发展越迅速。严重感染、感染性休克导致 连续、序贯的发展过程，在任何一个环节上未能遏 MODS 是ICU 内的常见临床综合征。大量临床研 制，都有可能导致MODS 的发生。 究显示器官障碍程度越重、器官障碍数目越多，患 一、严重感染与MODS 发病率高、预后凶险 者病死率越高。若MODS 发展为多器官功能衰竭， 严重感染和感染性休克是以全身性感染导致 病死率可高达60% ~ 94% ，是严重感染最常见的病 器官功能损害为特征的复杂临床综合征，其发病 死原因[2] 。研究表明，急性器官障碍的数目严重 率和病死率均很高。每年全球有超过210 000 例全 程度，不仅影响ICU 患者的ICU 病死率和住院病 身性感染患者死亡。在美国，严重感染是第10位的 死率，也影响患者的远期存活率和生活质量。 致死原因，每小时有25 人死于严重感染或感染性 二、炎症反应是严重感染导致MODS 的始动 休克，其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、 因素和根本原因 胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。近年来，抗 正常情况下，感染时局部炎症反应对细菌清除 感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进 和损伤组织修复都是必要的，具有保护性作用。当 步，但严重感染的病死率仍高达30% ~ 70%[3] 。尤 炎症反应异常放大或失控时，炎症反应对机体的作 其年龄大于65 岁的人群中全身性感染的发病率激 用从保护性转变