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第一节 全血输注 全血输注（whole blood transfusion）《临床输血技术规范》中涉及的“全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%”，并不代表失血量超过自身血容量的30%就一定要输注全血！实际上，当患者的红细胞和血容量同时存在严重不足，又缺乏适当的红细胞和血浆代用品时才考虑输全血。 【全血输注适应症】 1.急性失血、产后出血等大出血 严重创伤或大手术，产后大出血时丢失大量血液，载氧红细胞和血容量明显减少，此时可以输全血。 2.体外循环 在外科心肺分流手术时作体外循环，因极其容量大可用全血。单由于体外循环科造成红细胞机械性损伤，近年来也采用晶体液、胶体液结合红细胞悬液取代全血。 3.换血治疗 新生儿溶血病去除胆红素、抗体及抗体致敏的红细胞。此时可用全血。 【全血输注禁忌症】 1.心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴儿、老年人、慢性病体质虚弱的患者。 2.需长期反复输血者。 3.对血浆蛋白已致敏的患者，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。 4.血容量正常的慢性贫血患者。 5.可能进行干细胞或其他器官移植患者。 【全血输注剂量】 1.体重50kg的成人患者输注200ml全血，可提高血红蛋白2--5g/L或血细胞比容为0.015. 2.儿童患者按6ml/kg的剂量输注。 第二节 红细胞输注 目前供应的红细胞制品主要为悬浮红细胞，另外还有洗涤红细胞、少白细胞红细胞、冰冻红细胞、辐照红细胞和浓缩红细胞等。由于输注全血的适应症越来越少，临床纠正贫血、提高患者的携氧能力，主要是输注红细胞制品。 【红细胞制剂】 1.悬浮红细胞 适应症: 1)几乎适应于临床各科需要输血的患者； 2）慢性贫血，改善由于缺氧直接造成的症状； 3）急性失血。 2.洗涤红细胞 适应症： 1）血浆蛋白过敏者； 2）自身免疫性溶血性贫血患者； 3）阵发性睡眠性血红蛋白尿患者； 4）反复输血或多次妊娠已产生抗体而引起输血发热反应患者； 5）高钾血症患者；肝肾功能不全患者。 3.少白细胞红细胞 适应症： 1）用于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体而引起非溶血性发热的患者； 2）准备器官移植及移植后的患者； 3）免疫功能低下或免疫抑制的患者； 4）需要反复输血的患者，一开始就输注少白细胞血液可以延缓或避免因输血而产生的同种异体抗体（HLA抗体）。 4.冰冻红细胞 适应症： 1）稀有血型血液的保存，或含多种同种抗体患者的自身贮血。 2）准备作自体输血的患者的自体血的长期保存。 3）曾经输过血并且发生过输血反应的患者。 5.辐照红细胞 适应症： 1）免疫功能低下患者； 2）移植后患者及与献血者有血缘关系的受血者的输血。 【红细胞输注指征】 一、急性失血的输血(外科） 急性大量失血可导致严重贫血，引起组织器官严重供氧不足，在有效止血、补充血容量和改善组织灌注的同时，常需要输注红细胞以改善组织供氧。但并非所有急性失血的患者都需要输血。 红细胞输注 扩容使患者心输出量和组织血流灌注恢复或改善后，如果患者较年轻、心肺功能良好，未必都要输血。在有明显贫血症状时，可通过输注红细胞纠正患者组织缺氧状况。 急性失血的输血(外科） （1）失血量：失血量不超过血容量的20%只输液，不输血；失血量达血容量的20%~30%时，输液和红细胞；失血量达50%~100%时，输液、输红细胞和白蛋白。 （2）实验室指标：血红蛋白大于100g/L，可以不输血；血红蛋白小于70g/L，应考虑输血；血红蛋白在（70~100）g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、代谢情况及年龄等因素决定是否需要输血。 二、内科输血 1.普通内科红细胞输注原则 （1）血红蛋白小于60g/L或血细胞比积小于0.2，伴有明显贫血症状； （2）贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇； （3）代偿性贫血重点要对病因治疗，不轻易输血； （4）贫血越重，输血速度要越慢； （5）不需要恢复血红蛋白至正常水平，升高到足够缓解临床症状的水平即可。 第三节 血小板输注 血小板的主要功能是参与止血，但患者血小板减少或功能异常时需要输注外源性血小板以达到止血或预防出血的目的。 【血小板输注指针】 1.外科 （1）血小板数量减少或功能异常，伴有出血倾向或表现； （2）血小板计数100×109/L，可以不输； （3）血小板计数在（50~100）×109/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定； （4）血小板计数50×109/L，应考虑输注； （5）如术中出现不可控制的出血，确定血小板功能低