严重胰腺损伤12例外科治疗体会.pdfVIP

腹部外科 2016 年第 29 卷第 3 期 Fu Bu Wai Ke , Jun. 2016 , Vo l. 29 , No.3 • 225 • ·论著· (临床实践) 严重膜腺损伤 12 例外科治疗体会 刘泽良朱建方何伟 [摘要] 目的 探讨严重膜腺损伤的诊断及治疗方法。方法对2000 年 1 月至 2015 年 6 月收 治的严重膜腺外伤 12 例病人的临床资料进行回顾性分析。结果 本组 12 例中，2 例膜体尾部断裂 的病人术后发生了 A 型膜瘦，由于所置乳胶管引流通畅，且引流充分，分别于术后 21 d、 27 d 膜漏停 止; 1 例重物砸伤致膜体尾部断裂的病人，术后早期发生了急性肾功能障碍，经利尿等处理效果不佳， 于术后 15 d 死于多器官功能障碍综合征;余9 例术后均恢复良好，无腹腔内感染、出血、膜腺假性囊 肿、肠瘦等膜腺损伤后常见手术并发症的发生。术后均获随访，随访时间为 12~24 个月，平均(19.2 :t 1. 5) 月，存活 11 例病人均恢复了正常的生活和工作。结论 对于任何腹部创伤的病人均应考虑到 有膜腺损伤的可能，应严密观察病情的变化，并反复地利用各种相应的检查于段以尽早确诊。对于临 床确诊或高度怀疑有膜腺损伤的病人，应该早期、积极地行手术探查治疗。并根据膜腺损伤的分级采 取不同的手术方式进行干预，其中对主膜管损伤的判断和处理是手术治疗的关键。 [关键词] 膜腺损伤;早期诊断;并发症;主膜管损伤 [中固分类号] R6 [文献标识码] A [肌)1] 10. 3969/j. iss几 1003-5591. 2016. 03. 018 膜腺损伤在腹部创伤中较为少见，其发病率约 其中脾破裂3 例、肝破裂 1 例、胃破裂伤 1 例、十二指 占腹部创伤病人的 1%~4%【 1J 。而且膜腺损伤常 肠壁挫伤3 例、小肠多处破裂伤及系膜挫裂伤 1 例、 常合并有紧邻的十二指肠和(或)肝、脾及胃肠等腹 肾挫伤 2 例、腹膜后血肿 3 例、其他部位损伤 4 例。 腔脏器的损伤。由于膜腺深居腹膜后，损伤后又无 合并创伤、失血性体克 7 例。膜腺受伤部位及伤情: 特异的症状，故早期诊断较为困难，容易漏诊和误 膜颈部(肠系膜上静脉以左)断裂伤 1 例;膜体尾部断 诊。而且外科手术治疗后并发症发生率较高，手术 裂伤6 例、严重挫裂伤 2 例;膜尾部断裂伤 2 例、严重 死亡率为 10%~40%山。因此，尽早正确地判断膜 挫裂伤 1 例。术前确诊8 例;术中诊断4 例。 腺损伤及损伤程度，及时合理地采用相应的于术方 二、临床表现及辅助检查 案进行治疗，对提高其治愈率具有重要的意义。我 12 例病人受伤后均以腹痛、腹胀为主要临床表 院 2000 年 1 月至 2015 年6 月共收治严重膜腺损伤 现，7 例伴有恶心、呕吐，其中 1 例伴呕血。全组病例 病人 12 例，均及时得到确诊并采用了相应的手术治 均有腹膜炎体征，其中 7 例为弥散性腹膜炎，5 例为 疗，临床效果较好，现报告如下。 局限性腹膜炎。 12 例术前均抽血行生化检查，10 例