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第八章 死亡的伦理问题 教学目的 掌握临终关怀的含义及临终关怀的伦理意义； 了解安乐死的含义及安乐死的伦理争论；熟悉死亡标准的演变； 掌握脑死亡的伦理意义； 教学内容 死亡标准；脑死亡的伦理意义 安乐死的含义及安乐死的伦理争论； 临终关怀的含义及临终关怀的伦理意义 案例 1985年11月10日，星期天早晨，美国新泽西州，费城“飞行”球队的明星守门员PelleLindbergh开车不幸撞到了水泥墙上。他的大脑广泛受创，脊髓也受到严重损伤。第二天，《华盛顿邮报》以“飞行队守门员PelleLindbergh被宣布为脑死亡”为标题刊登了一段消息。同一天《纽约时报》报道说，Lindbergh“脑已死亡并且恢复无望”。在接下来的两天中对这一事情的报道继续称他在生命维持措施的支持下“活着”，说他“在死亡的上空盘旋”并且“毫无生还机会”。另有一条新闻报道说他已经在星期一被宣布为“临床死亡”。最后，在事故发生两天后的新闻报道中说：“在他家人的请求下”，外科医生摘除了他的器官以供器官移植。不过，《时报》13日报道中说：PelleLinbergh“于昨天下午在历时5个小时的器官摘除手术结束时死亡”。 问题的提出：死亡的界定 死亡是人的生命的结束，是人的本质特征的消失。 随着人类认识的发展和医学的进步，人类已认识到，人是一个多层次的生命物质系统，死亡是一个复杂的过程。 死亡是一个由某些重要的细胞死亡的开始，逐步发展到组织子系统乃至整个生命系统丧失功能的过程，当这一变化不可逆转时，整体死亡就不可避免。 ２０００多年前的《黄帝内经》就指出：“脉短，气绝，死。”这便是传统的以呼吸心跳停止来判断死亡的标准。 同样，我们也接受世界上公认的死亡定义。 世界上公认的１９５１年出版的法学大词典《Ｂｌａｃｋ法律词典》把死亡定义为“血液循环完全停止，呼吸、脉搏停止” 现代死亡标准 [1]不可逆的深度昏迷 [2]自发呼吸停止 [3]脑干反射消失 [4]脑电波消失（EEG） 凡符合以上标准，并在24小时或72小时内反复多次检查，结果无变化，即可宣布死亡。除两个例外： 体温低于〈32度或刚服用巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的病例。 　传统上，我国一直以心跳呼吸停止、反射消失作为判定死亡的标准，这是通常所说的“心死亡”。 脑死亡指人脑受到不可逆的损伤，先于心跳呼吸停止而出现的死亡。脑死亡包括3个方面：大脑皮层死亡、脑干死亡、全脑死亡。 　 “脑死亡”与“植物人”是两个不同的概念 植物人脑干的功能是正常的，昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，因此病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，少数病人还有可能苏醒。 但脑死亡的病人全脑呈现器质性的损伤，没有自主呼吸，脑干反应消失，脑电波是一条平直的线。脑死亡是不可逆的。 三、执行脑死亡的伦理意义 1、能够及时抢救假死状态的患者 2、节约卫生资源，减轻家庭和社会负担 3、有利于器官移植的发展 一、安乐死的含义 安乐死（enthanasia）来源于希腊文，原意是“快乐的死亡”或“尊严的死亡”。英文解释为：无痛苦处死患不治之症而又非常痛苦者和非常衰老者。 在1985年出版的《美国百科全书》中，把安乐死称为“一种为了使患不治之症的病人从痛苦中解脱出来的终止生命的方式。” 被动安乐死 是指中止维持病人生命的措施，任病人自行死亡。也称消极或间接安乐死。 主动安乐死 主动安乐死是指医务人员或其他人采取某种措施加速病人的死亡。如采用药物或其他办法主动结束痛苦的生命。这也称积极或直接安乐死。 三、安乐死之争 从安乐死出现在世界上开始，就一直存在着持对立意见的两派，支持者和反对者都走向两个极端，而不存在中间派。反对者说安乐死是无辜杀人、是谋杀；支持者则认为安乐死是人类调节和控制死亡状态的高尚选择。 我国第一例安乐死案例 医生蒲连升因为他人实施安乐死手术，被病人一家属以故意杀人罪告上法庭。 陕西汉中，患者夏素文，女，自1984年以来便患有肝硬化腹水症。于1986年6月23日神志不清，被子女送进陕西省汉中市传染病医院治疗。 其子王明在确认母亲没救之后，为避免母亲的痛苦，要求医生蒲连升为其母亲实施安乐死。在其子女的再三恳求下，并表示一切后果均由自己承担，医生终于答应了他们的要求，并为夏素文开了复方冬眠灵100毫克、肌注的处方。处方有王明签字，夏素文于1986年6月29 日凌晨死亡。 1986年7月，夏素文的另外两个女儿向检察院提出控告，要求惩办杀害其母的凶手。案发后，汉中市公安局于1986年7月3日立案侦察，1987年9月以故意杀人罪医生蒲连，死者其子王明升予以逮捕。 1986年7月3日立案 1988年9月23日，汉中人民法院决定解除羁押，