饮 证--幻灯片.pptVIP

痰饮 痰饮 一 定义 二、历史沿革  1 《内经》论 ‘积饮’ 内经》无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说。如《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”论述了正常的水液代谢。《素问》还认为脾肾功能失调，湿邪淫溢，可发生停饮之病。这些论述，是对痰饮认识的开端，又为后世痰饮学说的形成和发展奠定了理论基础。 二、历史沿革  2 《金匮要略》论 ‘痰饮’ 首创 ‘痰饮’ 病名。 广义痰饮是诸饮的总称，分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮、留饮、伏饮等。 狭义的痰饮专指饮留肠胃。 “其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。” 治则：病痰饮者，当以温药和之。 二、历史沿革  3 《千金要方》论 ‘痰饮’ “一曰留饮，停水在心下； 二曰澼饮，水澼在两胁者； 三曰痰饮，水在胃中； 四曰溢饮，水溢在膈上、五脏间； 五曰流饮，水在胃肠，动摇有声。” 立论悉本仲景，而治法方药则颇有发明，如治胸中痰澼，用吐法以祛其邪；治“澼饮停结，满闷目暗”，用中军候黑丸（芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗）以温下。 二、历史沿革  4 《儒门事亲》论 ‘痰饮’ 病因有五： “有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思虑而得 之者，有痛饮而得之者，有热时伤冷而得之者。饮 证虽多，无出于此。” 治疗观点： “治病有先后，不可乱投，邪未去时，慎不可补也，大邪新去，恐反增其气，转甚于未治之时也。” 认为：“饮当去水，温补转剧。” 二、历史沿革  5 《景岳全书》论 ‘痰饮’ “ 痰之为病，必有所以致之者，如因风因火而生痰者，但治其风火，风火清而痰自息也。如因虚因实而生痰者， 但治其虚实，虚实愈而痰自平也。未闻治其痰，而风火可自散，虚实可自调者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故内经之不言痰者，正以痰非病之本，而痰为病之标耳。今举世医流，但知百计攻痰，便是治病。竞不知所以为痰，而痰亦因何而起。”提倡审证求因，辨证论治。 二、历史沿革  6 程门雪论 ‘痰饮’ 《金匮》痰饮，着重在饮，后来发展，着 重在痰。一切怪病多生于痰，认识痰饮， 是辨证上一个很重要的问题。 严用和提出“气滞”可以生痰饮。如《济生方·痰饮论治》中说：“人之气道，贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，调摄失宜，气道闭塞，水饮停膈。”从气与水的关系来论述本病的病机，明确阐明了气滞津凝则生痰饮，甚为精辟。 杨仁斋所著《仁斋直指方》首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。 清·叶天士总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾、肾，提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。 三、范围 （类似于） 痰饮：胃潴留、幽门梗阻、胃肠神经官能症。 悬饮：渗出性胸膜炎，胸腔积液、结核性胸膜 炎等。 溢饮：心源性水肿，肾性水肿。 支饮：慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。 本篇讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主。 病 因 外感：六淫（风寒湿暑燥火），疬气，秽气 内伤：饮食不节，劳倦，情志，房劳，病理 产物 体虚：老年，宿疾，久病，劳役、它病，先 天不足 一、病因 外感寒湿 肺失输布 饮食不当 脾失运化 劳欲所伤 蒸化失司 病 机 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺, 通调水道, 下输膀胱, 水精四布, 五经并行。” 病 机 正常生理： 三焦者，决渎之官。 肺主治节，通调水道。 脾主运化，转输水谷精微。 肾主开合，分清泌浊，主蒸腾气化。 病 机 基本病因为感受寒湿，饮食不节，体虚劳役(体质 虚弱)。 总的病机为三焦气化失宣，肺脾肾三脏运行水液功 能失调。三脏之中，脾运失司，首当其要。 病理总属阳虚阴盛，本虚标实，而中阳素虚，脏器 不足是主要病理基础。 三、预后 痰饮为病，主要在于肺脾肾三焦气化失宣，若施治得法，一般预后较好；若饮邪内伏或久留体内，其病势多缠绵难愈，且易因感外邪或饮食不当而诱发。 痰饮的转归，主要表现为脾病及肺、脾病及肾、肺病及肾。肾虚开阖不利，痰饮也可凌心、射肺、犯脾。另一方面，病程日久，有寒热虚实之间的转化。 一、诊断依据 应根据四饮的不同症状特征确定诊断。 痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体今瘦昔肥，属饮停胃肠。 悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促