专家对quot;广州市社会医疗保险指定慢性病门诊医保待遇政策quot;评价.pdfVIP

第23卷第 5期 卫生软科学 Vol.23 No.5 2009年10月 Soft Science of Health Oct.,2009 专家对“广州市社会医疗保险指定慢性病门诊 医保待遇政策”评价 凌秋英 1,2 2 2 2 2 2 2 ，张晋昕 ，张 熙 ，王 霄 ，伍 亮 ，张 浩 ，薛允莲 （1.南方医科大学第三附属医院，广东 广州 510630；2.中山大学公共卫生学院，广东 广州 510080） 摘 要：[目的] 了解医保专家对广州市社会医疗保险指定慢性病门诊医保待遇政策（以下简称“待 遇政策”）及相关规定各项目的可行性评价。[方法] 问卷调查社会医疗保险管理专家19人。[结果] (1) “待遇政策”满意度总得分（满分为 500分）中位数为 363.1分，每一方面满意度得分（满分为 100 分）中位数均在 60分以上；(2)“待遇政策”相关规定满意度总得分（满分为 500分）中位数为389.3 分，每一方面满意度得分（满分为 100分）中位数均高于 60分。[结论] 专家对“待遇政策”及相关 规定各方面评价均较好。 关键词：社会医疗保险；政策；专家；评价 中图分类号：R197 文献标识码：B 文章编号：1003-2800（2009）05-0529-04 医疗保险评价工作是医疗保险管理的一个重要组 支付的范围。 成部分。评价的方法包括比较分析法、专家评价法、 本研究以社会医疗保险管理专家为调查对象，了 因素分析法、经济分析法、综合评价法。其中专家评 解他们对“待遇政策”及相关规定各方面的评价，为 价法以专家的主观判断为基础，它包括专家预测法、 改进和完善政策提供依据。 头脑风暴法、德尔菲法、主观概率法、同行评议法。 1 对象与方法 评价的目的为发现问题，总结经验，进一步完善医疗 1.1 对象 保险政策、相关的配套政策和方案，发展和巩固医疗 社会医疗保险管理专家 19 人（纳入标准：熟悉 [1] 保险制度 。 “待遇政策”，从业年限5年以上的专家；排除标准： 2001 年 12 月 1 日，《广州市城镇职工基本医疗 排除直接参与政策制订的专家）。 保险试行办法》正式施行。与国内绝大多数地区一 1.2 方法 样，该政策对基金使用方法采取“板块式”管理（即 1.2.1 问卷调查 个人帐户用于支付门诊费用，统筹基金用于支付住 于2008年2月～3月进行。采用自行设计的问卷， 院费用）。这种方法虽简便易行，却有三个明显的弊 内容包括社会人口学特征，“待遇政策”及相关规定 端[2] ：一是对一般在门诊就医、医疗费用较高的慢 各项目的五个方面（科学性、公平性、可操作性、医 性病患者来说，个人负担过重；二是容易造成患者 疗浪费节制性、政策易理解性），每一方面又分为五个 对可在门诊治疗的慢性病也倾向于申请住院治疗； 等级（好、较好、一般、较差、差）。 三是部分患者自行购买药物，没有系统治疗，一定 1.2.2 Delphi 法 程度上造成对患者健康的不利影响，部分患者因得 以匿名方式多轮信函征询专家对“待遇政策”及 不到及时的治疗导致病情恶化，增加住院次数。为