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七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用 　　【摘要】 目的 探讨喉罩七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用以及安全性。方法 回顾性分析48例应用七氟醚吸入麻醉行手术治疗患儿的临床资料。结果 48例患儿麻醉过程平稳、效果好， 手术顺利完成， 无严重麻醉并发症发生。结论 喉罩七氟醚吸入麻醉是一种比较安全可行的麻醉方法， 操作简便， 安全性高， 适合用于小儿短小手术， 值得临床推广应用 【关键词】 喉罩； 七氟醚； 氯胺酮； 麻醉 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.112 小儿手术的麻醉特点是， 小儿不能完全配合医生进行手术， 无论手术的大小， 必须在全身麻醉下进行[1]。同时由于小儿抵抗力较弱， 身体尚未发育完全， 存在术中气道管理难度大、静脉穿刺困难、术后苏醒延迟等困难。如何为小儿手术选择安全有效的麻醉方法是临床研究的热点[2]。2012年2月～2015年2月本院48例患儿在行手术治疗中应用七氟醚吸入麻醉， 麻醉过程平稳、效果好， 手术顺利完成， 无严重麻醉并发症发生， 现报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2012年2月～2015年2月本院48例行手术治疗中应用七氟醚吸入麻醉患儿， 均为ASA Ⅰ级；患儿术前均排除呼吸系统及循环系统疾病。患儿年龄1～7岁， 平均年龄39个月；患儿体重9～27 kg， 平均体重18.5 kg；手术时间20～85 min， 平均手术时间36 min；其中腹股沟斜疝疝囊高位结扎术18例、包茎包皮环切术10例， 唇裂修复术9例， 唇裂腭裂修复术4例， 隐睾下降固定术7例 1. 2 麻醉方法 48例患儿术前6～8 h常规禁食、禁饮， 均无术前用药。常规监测血压、心率、血氧饱和度， 麻醉诱导采用面罩下吸入七氟醚， 逐步升高七氟醚的吸入浓度直至七氟醚的最大吸入浓度为8.0% ， 注意观察患儿呼吸运动， 必要时给予辅助呼吸， 待患儿瞳孔固定、睫毛反射消失， 进行气管插管。连接麻醉机， 适当辅助呼吸， 保留自主呼吸， 调节七氟醚吸入浓度（1.0% ～3.0%）维持麻醉深浅， 氧流量0.5 L/min；开放静脉通路， 静脉注射阿托品0.01 mg/kg， 手术开始前， 静脉内单次给予芬太尼1～2 mg/kg， 观察是否有呼吸暂停， 必要时予以辅助呼吸直至自主呼吸恢复。手术结束即刻停吸七氟醚， 拔除气管导管， 待患儿自主呼吸恢复良好、血氧饱和度（SpO2）97%、完全清醒， 安全送回病房。观察诱导时患儿反应、术中情况、苏醒质量以及不良反应等， 严密监测并记录麻醉期间心率（HR）、血压（BP）、呼吸（RR）、SpO2、二氧化碳分压（PCO2）、潮气量（VT）， 记录患儿诱导时间、苏醒时间等 2 结果 48例患儿在气管插管时未发生恶心、呕吐、喉痉挛等并发症， 插管顺利进行。诱导至插管时间为3～5 min， 平均时间3.4 min；48例患儿HR在术中均有一定幅度波动， 均在安全范围之内， 患儿术中SpO2、BP 、PCO2均在正常范围， 未见显著变化， 麻醉结束至初醒时间为3～17 min， 平均时间6.8 min；术中34例患儿均能保持自主呼吸， 有14例患儿需要间断给予辅助呼吸， 能保持VT在7～10 ml/kg， SpO2为98%～99% ， 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为31～55 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 所有患儿均无呕吐、心律失常、喉痉挛、喉水肿等并发症出现 3 讨论 传统的小儿手术中采用的基础麻醉方法是首先肌内注射氯胺酮， 患儿进入手术室后再进行麻醉诱导， 或者采用咪唑安定、异丙酚等进行麻醉诱导。七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂， 起效快， 分布时间短， 作用迅速等特点[3-5]， 七氟醚化学名称为氟甲基一六氟一异丙基烷， 有烷气味的无色液体， 血/气、油/气分配系数分别为0.63、53.90， 极不溶于水， 具有挥发性， 在患儿体内分布快 ， 脑组织中供血丰富， 更容易到达。诱导迅速、兴奋期极短， 具有特有的芳香味， 对呼吸道刺激小， 患儿易接受， 麻醉诱导平稳， 无兴奋挣扎现象， 七氟醚吸入麻醉诱导更安全稳定 ， 麻醉深度有较强的可调节性， 对患儿的心率、血压影响相对较小[6] 诱导期间患儿一般无屏气、咳嗽或喉痉挛等情况发生， 故更适用于小儿麻醉诱导和维持。根据手术刺激强度及患儿对麻醉的反应情况， 可轻松调整七氟醚吸入浓度， 通过吸入方式进行麻醉维持， 非常容易调控麻醉深度[7]。所以患儿均在数分钟内快速苏醒。术毕立即采用高流量新鲜气体洗出残留体内的七氟醚， 作者观察到七氟醚麻醉后的小儿苏醒极为彻底， 苏醒期躁动发生率亦很低[8， 9]， 因此七氟醚面罩吸入麻醉具有麻