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复杂性尿路感染致病菌及耐药性分析 　　【摘要】 目的 分析复杂性尿路感染致病菌分布和耐药情况。方法 回顾性分析79例复杂性尿路感染患者尿培养阳性的致病菌分布及抗生素耐药率。结果 革兰阴性杆菌对氨苄西林、喹诺酮类抗生素及SMZ/TMP耐药率高；对阿米卡星耐药率明显低于庆大霉素；亚胺培南耐药率最低。结论 革兰阴性杆菌仍为尿路感染的主要致病菌， 但由于抗生素和免疫抑制剂的广泛使用， 革兰阳性菌和真菌性尿路感染也出现增多趋势。细菌耐药甚至耐多药现象呈增加趋势 【关键词】 复杂性尿路感染；致病菌；耐药性 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.129 复杂性尿路感染是指伴有尿路引流不畅、结石、畸形、膀胱-输尿管反流等结构或功能的异常， 或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。革兰阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌， 其中以大肠埃希菌最常见， 约占全部尿路感染的85%， 其次为克雷白杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。现将本院收治的79例复杂性尿路感染患者的临床资料回顾分析如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择2009年1月～2014年1月期间本院收治的79例复杂性尿路感染患者作为回顾分析对象， 患者的年龄16～78岁， 平均年龄（45.1±11.5）岁。其中男32例， 女47例 1. 2 方法 诊断方法包括尿路感染的诊断和复杂因素的诊断 尿路感染诊断不单纯依靠临床症状和体征， 确诊主要依赖于实验室检查证实尿路中细菌存在， 凡是有真性细菌尿者， 均可诊断为尿路感染。真性菌尿是指：①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②导尿细菌定量培养≥105/ml；③新鲜清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml， 但如果临床上无尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状， 则要求2次清洁中段尿培养， 结果细菌数均≥105/ml， 且为同一菌种， 才能定位真性细菌尿[1]。所有尿培养阳性者均行药敏实验 通过实验室化验， 超声及X线腹平片、静脉肾盂造影等影像学检查了解尿路情况， 发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素 2 结果 在行尿培养前有48例患者使用过抗生素， 占60.8%， 38例患者曾使用喹诺酮， 占48.1%， 20例患者使用过头孢， 占25.3%；12例患者使用过两种或两种以上抗生素。尿培养阳性率为62.0%（49/79）， 尿培养阴性率为38.0%（30/49）， 均有抗生素应用史。尿培养阳性病例中检出革兰阴性杆菌38例， 占77.6%。大肠埃希菌15例、克雷伯杆菌8例、变形杆菌6例、肠球菌9例。革兰阳性球菌占9例， 占18.4%， 另外真菌感染2例， 占4.1%。革兰阴性杆菌对氨苄西林、喹诺酮类抗生素及SMZ/TMP耐药率高；对阿米卡星耐药率明显低于庆大霉素；亚胺培南耐药率最低。药敏实验结果及耐药情况见表1 3 讨论 由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用， 细菌耐药甚至耐多药现象呈增加趋势。首先， 革兰阴性杆菌对氨苄西林耐药率明显增高， 故尿路感染时， 不易单独选用氨苄西林；其合剂氨苄西林-克拉维酸钾耐药率明显降低， 为36.8%；阿莫西林-克拉维酸钾耐药率则更低， 为26.3%。一直以来人们习惯应用喹诺酮类药物治疗尿路感染， 但此类药物近年来耐药率呈明显上升趋势。杨念生[2]及魏娜娜[3]等人也曾报道大肠杆菌对喹诺酮类抗生素耐药率为50%～78%， 与本调查相符。国外对喹诺酮类抗生素的耐药率也有报道， 西班牙[4]报道由大肠杆菌导致的尿路感染对喹诺酮类耐药率在10年间由3%上升至23%。荷兰报道大肠杆菌对喹诺酮耐药率10年间也从1.3%上升为5.8%。我国由于无医生处方可购得抗生素， 耐药率则比国外更高。本次研究发现大肠杆菌对SMZ/TMP耐药率为68.4%， 在赵志芳等的研究报道中大肠杆菌对SMZ/TMP耐药率高达81.4%。在头孢类抗生素中， 革兰阴性杆菌对头孢唑啉及头孢哌酮舒巴坦耐药率相对高， 对头孢他啶耐药率低。在氨基甙类抗生素中， 革兰阴性杆菌对阿米卡星的耐药率明显低于庆大霉素。在所有抗生素中， 革兰阴性杆菌对碳青霉烯类的耐药率最低 参考文献 [1] 叶任高， 李幼姬， 刘冠贤.临床肾脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2008：335. [2] 杨念生， 武庆庆， 钟琼， 等.复杂性尿路感染致病菌的耐药性分析.中华肾脏病杂志， 2002， 18（3）：194. [3] 魏娜娜， 梁华.尿路感染常见病原菌的分布及耐药趋势.中华中西医结合肾病杂志， 2007， 8（1）：43. [4] Goettsch W， van Pelt W， Nagelkerke N， et al. Increasing resi