操作方法及技术要点.docVIP

第二节 操作方法及技术要点 一. 操作方法 1. 术前制定治疗计划 微波消融前首先要制定治疗计划。根据肿瘤部位、大小、数目情况及避免血管、胆囊、胆管、胃肠道等重要结构受损及超声能清楚显示靶肿瘤等原则，制定治疗方案和消融模式、程序。 操作常规 局麻穿刺加静脉麻醉、镇痛加局麻或硬膜外麻醉方式，如采用静脉麻醉，应连接麻醉监护仪； 2）确认微波仪处于工作状态（高压灯已亮），并按治疗前确定的方案设定输出功率和作用时间； 3）超声显示肝肿瘤的位置，确定皮肤穿刺点，并摆好病人体位； 4） 对手术区常规皮肤消毒，铺无菌巾。用无菌穿刺探头显示肿块，确定微波天线应置入的位置及深度； 5）局麻后，尖刀破皮，在超声引导下将16G微波天线针经皮穿刺到达肿瘤预定的靶区，麻醉达到要求后，随即启动微波辐射；根据不同需要，输出功率选用范围40W至80W，作用时间一般为300~1200s。测温针根据需要放置：治疗性测温应将测温针置于设定的安全边界外缘，保护性测温可将测温针置于肝门、肠管、胆囊等需要保护的部位。 6）治疗过程中超声观察消融回声改变的范围和强度，是否完整覆盖靶肿瘤；治疗凝固范围须超过肿块外缘5 ～1mm。对＜cm的肿块，一般将微波天线置于其中心，一次辐射即可凝固灭活。对于＞cm肿块，根据肿块大小，须置入多根微波天线，或用多消融球组合覆盖整个肿块。 治疗完毕后常规超声扫查，观察肝周及腹腔内有无积液、积血，以便及时发现并处理并发症 二、技术要点 1. 准确地穿刺引导微波天线置入预定的肿瘤部位是保证疗效的关键。要求操作技术熟练加患者呼吸动作的配合。 2.消融治疗全程应在实时超声的监控下进行。在针尖显示清楚的情况下，穿刺针进入靶肿瘤预定部位； 4.微波天线为1G粗针，在穿刺发生偏差后，禁止反复试穿刺。正确的做法是，只要天线进入了肿块区，应启动微波辐射，造成组织凝固。然后，针对所缺部分，再穿刺置入微波天线针并辐射微波，达到对整个肿块的灭活。5.为防止治疗中气泡强回声干扰，常先做深部的病灶，后做浅部的病灶，按治疗方案进行逐个病灶消融，完成肿瘤及安全边界的整体消融灭活治疗；在确保未损伤肝癌病灶周围重要结构的情况下，尽量使消融边缘超出病灶～1m，达到消融的安全边界；可于完成治疗方案后行术中超声造影，以确认消融效果并确定治疗结束； . 微波治疗时，注意保护肝门部、级肝管，邻近肝脏的胃肠道以及与肿块相邻的皮肤。辅以少量无水乙醇热增敏以保证凝固效果 7. 滋养血管较丰富的肿瘤，先用高功率微波（60~80W）凝固阻断肿瘤滋养血管，其后再用微波治疗肿瘤，将显著提高热凝固疗效。邻近大血管的肿瘤部分，因血流散热，升温难以达到凝固时，可加大功率或多点补足能量或辅以少量无水乙醇热增敏以保证凝固效果。 . 消融结束拔出微波天线时应凝固针道至肝被膜处。微波天线穿刺肝脏后或拔针后若发现出血，或是发现肝被膜下出血时，应立即置入微波天线针并启动微波辐射直至出血停止。 微波治疗后应定期随访。判断疗效的方法与指标是，声像图上肿块治疗区的大小、回声及血流改变，CT或MRI增强扫描、超声造影及甲胎蛋白等肿瘤标志物检测，必要时再活检。