生化标本临床检验异常的原因及检验前质量控制.docVIP

生化标本临床检验异常的原因及检验前质量控制 　　【摘要】 目的 探究导致生化标本在临床检验中结果出现异常的主要原因， 并总结在检验前应该实施的质量控制措施。方法 500例接受健康检查的受检者， 取血并进行指标检测， 分析导致检验结果出现异常的原因。结果 500例生化样本中， 22例检测结果出现异常， 不及格率为4.4%。结论 除了人员采集样本不规范的因素， 样本质量也会对临床生化检验结果产生较大的影响， 因此检验前需要进行质量控制， 如放置时间的控制， 以此来保证检验结果的准确性不会降低过多 【关键词】 质量控制；检验前；异常原因；临床检验；生化标本 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.024 出于对疾病诊断的需要， 检验医学的发展越来越迅速， 无论是检验人员的专业性还是技术设备都得到了很大的提升。然而， 通过人们的观察发现， 检验前和检验后依然会出现结果错误。其中， 标本出现问题的主要阶段便是检验前阶段[1]。本文以这一阶段作为介入点， 探讨应该采取怎样的措施来实现对检验结果的质量控制。现将研究结果报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2013年4月～2015年4月在本院接受健康检查的受检者共500例， 其中男300例， 女200例， 男女比例为3∶2。年龄最小18岁， 最大58岁， 平均年龄（32.38±10.57）岁。采集血液并制成标本， 为所有标本进行生化检验。检验方式、检验对象和检验时间均相同 1. 2 方法 使用全自动式生化分析仪及配套试剂为受检者静脉取血并进行检测， 检测对象包括谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶 （ALT）等肝功、肾功、血脂、血糖指标。检测结果若异于正常值， 则视为检验结果异常。对异常结果进行原因分析 2 结果 500例生化样本中， 22例检测结果出现异常， 不及格率为4.4%。其中7例为样本量少， 4例为餐后抽血， 4例为标本溶血， 4例为放置时间过长， 3例为采血位置不恰当 3 讨论 检验前标本的状态对于检验结果具有非常重要的影响， 必须对样本进行检验前的严格质量控制 3. 1 肝功能检查 标本因放置时间过长出现溶血现象是导致肝功检测结果异常的原因， 通过田英霞[2]《生化标本检验前的质量控制浅析》可知， 放置时间过长会影响标本状态。此外， 标本仅存放于肝素抗凝试管还是加以震荡， 也会影响相关指标的变化。在本研究中， ALT、 AST还有谷氨酰转肽酶（GGT）等指标的水平普遍升高， 健康受检者的这3项指标出现异常。即ALT的正常值为5～40 U/L， 检测结果为（42±7）U/L；AST的正常值为8～40 U/L， 检测结果为（81±14）U/L；GGT的正常值为0～40 U/L， 检测结果为（53±16）U/L。出现这些异常的原因可能是标本溶血。对此， 可以通过重新抽取标本、使用比色法等措施来提高标本鉴别的敏感性， 或者采取其他方法避免血红蛋白（Hb）产生的光学干扰[3]。除此之外， 保存样本时也要注意对试管的选择， 以免因肝素或震荡方式的影响使得相关指标出现异常 3. 2 空腹血糖 取血进行血糖检测时未保持8 h以上的空腹状态、近期服用了降糖药、进行了剧烈运动都是导致空腹血糖指标异常的原因。本研究中甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的指标出现异常， 就是上述原因造成的。部分初次体检者服用了早餐或进行了晨练， 还有部分患者近期服用过降糖药。对此， 需要为患者进行监控教育， 使其意识到检测血糖应保持空腹的必要性， 同时对于服用降糖药或进行剧烈运动的患者， 应择期再检查， 否则将会影响到空腹血糖的准确性， 进而出现“空腹血糖受损”或“糖尿病”的误诊[4] 3. 3 血脂 保存样本时使用了带有肝素的食管， 是导致血脂指标异常的一大原因， 除此之外， 晚餐后进食了其他食物， 采血的4 d内进食了高脂肪、高热量、高糖、高胆固醇的食物， 饮用了咖啡、可乐等刺激性饮品， 服用了降血脂药物， 进行了剧烈运动、患有重要系统性疾病等原因也会影响血脂指标。对此， 在取血前， 要保证12 h以上的空腹状态， 晚餐后禁食禁水， 采血前数天保持清淡饮食， 不吃高脂高糖高胆固醇食物， 保持平稳情绪， 提前停止服用降血脂药物[5]。而对于患有严重系统疾病的患者， 如有急性心肌梗死、急性脑卒中或其他重大疾病的患者， 择期再行检测 3. 4 肾功能 影响肾功能检查结果的原因是样本的采集。一般而言， 肾功能检查时， 早晨取得的样本是最佳样本， 由于患者禁食禁水， 样本浓度没有被稀释， 可以避免饮食和饮水对检查结果的影响。此外， 样本送达的时