AC治疗策略.ppt

优点： 精确的解剖复位（锥状韧带前倾10°-15°，平均12.4°；斜方韧带20°-30°，平均25.2°；两条韧带呈“V”形结构） 关节镜技术 关节镜技术 优点： 提供足够强度的固定（喙锁韧带极限抗张强度264.45±46.7N，单股Utra-braid缝线大于243N，共8股） 优点： 创伤小、早期功能锻炼 不需二期取出内固定物 操作直观、安全 切口美观 关节镜技术 术后1周 术后是否依然这样美？ 谢谢聆听 * 肩锁关节脱位治疗进展肩锁关节脱位治疗进展 Tightrope固定系统治疗急性肩锁关节脱位 肩锁关节前后矢状位的稳定是由关节囊及肩锁韧带提供，其中后方和上方的韧带最为坚强。上 - 下方向的稳定则是由喙锁韧带（斜方韧带和椎状韧带）维持。斜方韧带到锁骨外侧端的距离在男性平均为 25.4mm，女性为 22.9mm，附着在锁骨下表面的外侧，维持肩锁关节稳定。锥状韧带则位于斜方韧带内侧，距离锁骨外侧端的距离在男性平均为 47.2mm，女性为 47.2mm，在对抗锁骨向上向前移位和旋转过程中能起到 60% 的作用。 * 肩锁关节挫伤, 喙锁韧带保持完整, 影像学无脱位表现 * * * * * * 喙锁韧带的另一重要作用是提供肩胛骨外旋。当肩外展时，喙突向下，通过喙锁韧带的牵拉，促使锁骨沿其长轴旋转，没有锁骨这种外旋．臂的外展是受限的 * I 型和 II 型的肩锁关节损伤通过悬吊制动、早期肩关节锻炼和物理康复治疗即可取得理想疗效。和对侧未损伤肩关节相比，患肩可恢复至正常的肌力和肩关节活动度，不残留后遗症。 * III 型肩锁关节损伤的治疗目前仍存在争议，应个性化治疗。虽然既往研究表明通过非手术方法治疗 III 型损伤，患者可恢复正常肩关节功能，但是手术切开法复位并修复重建喙锁韧带会带来更好的临床疗效，尤其是适用于对肩关节功能要求高的患者以及需要参加举手过头顶运动的运动员。 * 由于肩峰可沿肩锁关节前后滑动，只要喙锁韧带完好，肩峰就不致被挤到锁骨之下。同时，斜方韧带还能限制锁骨肩峰端向前滑动，锥状韧带阻止其向后滑动 * 急性肩锁关节脱位治疗策略 中山市中医院 骨三科 吴宇峰 肩峰和锁骨之间的韧带被撕脱，锁骨远端就会明显突出至皮下。 —— 希波克拉底（古希腊） 1.肩锁韧带 水平面的稳定 2.喙锁韧带 冠状面的稳定 3. 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 肩锁关节的稳定结构 肩锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 肩锁韧带和喙锁韧带对 肩锁关节稳定性的尸体研究 损伤机制 肩锁关节脱位 肩部常见损伤，约占肩部损伤的12%,占全身关节脱位的3.2% 原因 直接暴力:直接撞击（常见） 间接暴力:过度牵引扭伤（少见） 多见于自行车、足球、体操、 摔跤和排球等运动 损伤机制 Tossy分类法－－此分类目前少用 Ⅰ型：锁骨轻度移位(肩锁韧带撕裂) Ⅱ型：锁骨外端直径一半上翘突出 (肩锁韧带断裂和喙锁韧带牵拉伤) Ⅲ型：锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂) 肩锁关节脱位分型 Rockwood分型(6型)--目前最常用分类 Rockwood分型(6型)--目前最常用分类 Rockwood分型(6型)--目前最常用分类 Rockwood分型(6型)--目前最常用分类 Rockwood分型(6型)--目前最常用分类 Rockwood分型(6型)--目前最常用分类 临床表现 肩锁关节部位会出现局部疼痛、肿胀、压痛点。当上肢外展和跨过躯干内收时，由于增加了肩锁关节应力，会加重肩锁关节疼痛。 患者站立位或坐位进行体格检查，上肢的重力作用会增加肩锁关节脱位畸形。 IV 型损伤患者可能出现胸锁关节疼痛，锁骨远端向后移位导致胸锁关节前脱位。 (一) 非手术治疗 适应征：Ⅰ 、Ⅱ型损伤、大部分Ⅲ型损伤 方法：上肢悬吊制动。其他的治疗方法包括简单的止痛、消炎、冰敷、?制动, 和彻底的休息。 治疗方法 (二) 手术治疗 适应征：Ⅲ型损伤（重体力劳动、小于25岁的年轻人、 运动员、经常做过顶运动的人） Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型损伤 治疗方法 手术治疗 肩锁关节坚强内固定 Bosworth螺钉 克氏针、钢丝（钛缆）张力带 优点：操作简便，易于推广，疗效可 缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋转功能,取钉后可能出现复位丢失；部分术式可能导致肩峰下撞击综合征 锁骨钩钢板内固定 手术治疗 肩锁关节坚强内固定 锁骨钩钢板有无取出必要？ 手术治疗 肩锁关节坚强内固定 手术治疗 喙锁韧带修复静力学重建 优点：符合生物力学固定，无需二次取出内固定物 缺点：可能破坏喙肩弓（喙肩韧带）、自体组织再损伤（阔筋膜、髂胫束）、引起异物或降解反应（人工材料）；抗牵拉强度不足