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VVC诊治 VVC是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。 近年来发病率呈明显上升趋势。 患病年龄广泛，20-50岁是易发年龄段。 75%的妇女在一生中至少感染一次 5%的患者可反复发作。 病原体 （真菌酵母菌科的一种芽生酵母菌） 80-90%为白色念珠菌。 10-20%为光滑念珠菌， 近平滑念珠菌， 热带念珠菌。 影响吸附的因素 雌激素浓度 －雌激素能增加阴道上皮糖蛋白受体的暴露，使孢子 易吸附。 阴道乳酸杆菌 －协同聚集防止孢子的吸附。 －正常的乳酸杆菌菌群的减少会导致菌群失调而激发 VVC。 VVC的临床表现 外阴瘙痒有时伴尿痛、性交痛、尿频 外阴水肿、红斑、抓痕 阴道分泌物稠厚、豆腐渣样、块样 急性期可见糜烂面 －湿片法 阳性率 10%KOH 70-80% 革兰染色 80% －培养法 对难治性VVC中，多次显微镜检查阴性者需 作培养;并同时作药敏试验 Nicherson’s培养基及或Sabouraud’s培养基 VVC症状评分 单纯性VVC诊断 按瘙痒,疼痛,外阴和或阴道充血,水肿及分泌物量等程度 每项评分1分、2分和3分 评分7分为单纯性VVC(轻中度VVC) 重度VVC诊断 按瘙痒,疼痛,外阴和或阴道充血,水肿, 及分泌物量等程度 每项评分1分、2分和3分 评分≥7分为重度VVC 积极去除VVC的诱因。 规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。 性伴无需常规治疗；RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。 不主张阴道冲洗。 VVC急性期间避免性生活。 同时治疗其他性传播疾病。 强调治疗的个体化。 长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用。 首选阴道用药： 克霉唑栓500 mg（凯妮汀），单次用药。 克霉唑栓100 mg，每晚1次，共7 d。 咪康唑栓400 mg，每晚1次，共3 d。 咪康唑栓200 mg，每晚1次，共7 d。 制霉菌素泡腾片 10万U，每晚1次，共14 d。 制霉菌素片 50万U，每晚1次，共14 d。 口服用药 伊曲康唑：200 mg，2次／d，共1 d。 氟康唑： 150 mg，顿服，共1次。 症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。 阴道用药 在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。 口服用药 伊曲康唑：200 mg，2次／d，共2 d。 氟康唑： 150 mg，顿服，3 d后重复1次。 VVC 疗效评价和治愈标准 治疗完成后１－２周及４－６周（或月经后）进行疗效评价。 按涂片或培养结果将疗效分为微生物学治愈或未愈。 治疗完成后检查真菌阴性者在下次月经后再巩固治疗一个疗程。 VVC的随访－重视治疗后随访 在治疗结束后7～14d和下次月经后进行随访。 两次阴道分泌物真菌学检查阴性，为治愈。 重度VVC治疗方案 * * VVC流行病学 念珠菌性阴道炎 20～50岁女性，尤其是31～40岁为最好发人群 年龄 好发人群 20～50岁女性， 31～40岁者尤甚 白色念珠菌生物学特性 卵圆形，大小2μm×4μm，革兰氏染色阳性。 有假菌丝。 培养特性：典型类酵母型菌落，表面光滑，呈灰白色或奶油色，有酵母气味。 白色念珠菌生物学特性 涂片镜检，可看到表层为卵圆形芽生细胞，底层有较多假菌丝。 白色念珠菌生物学特性 白色念珠菌 白色念珠菌（canidia Albicans）又称白色假丝酵母菌。 广泛存在于自然界，也存在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴道。 一般在正常机体中数量少，不引起疾病 。 为条件致病性真菌。 念珠菌毒力增强因素 无症状的寄居 症状性阴道炎 局部/全身防御机制降低 致病机理－诱发因素 病原菌的致病过程 吸附 假菌丝形成 表皮入侵 炎症发生 芽孢阶段 传播 无症状繁殖 菌丝阶段 侵犯组织，产生症状 41 吸 附 念珠菌甘露糖蛋白 阴道上皮 磷脂纤维蛋白受体 吸附 假菌丝的形成 孢子 假菌丝 分泌各种酶 创造入侵条件 促进假菌丝形成的因素有雌激素、糖原、妊娠、口服