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第一节 鼻疖 耳鼻喉科 耳鼻咽喉科学 第八章 鼻部疾病 1阐述鼻疖的定义、诊断要点、治疗原则。   2提示加自学本病的病因病理、临床表现、鉴别诊断、各种中西医治疗方法。   3自学本病的实验室及其他检查、预防及调护、研究进展。   教学内容 重难点如下： 掌握内容 掌握鼻疖的定义、临床表现、并发症、诊断与治疗原则。 熟悉本病的病因病理、实验室和其他检查、鉴别诊断、中西医治疗方法。 了解本病的预防及调护、研究进展。 教学要求 鼻疖 鼻疖（nasal furuncle）是发生于鼻尖,鼻翼和鼻前庭皮肤单个附属器的局限性 急性化脓性炎症。 中医称鼻疔 由于失治，误治，挤压，过早切开，感染循内眦静脉 眼上下静脉扩散入海绵窦，引起严重颅内并发症 ——海绵窦血栓性静脉炎（鼻疔走黄） 鼻 疖 病因 多为该处皮肤破损后继发细菌感染而成。 金黄色葡萄球菌为主；诱因(局部，全身) 病理 急性化脓性炎症;发展-蜂窝织炎，静脉炎，软骨膜炎 　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 邪毒袭鼻 热毒壅鼻 并发症期：海绵窦血栓静脉炎 病机 鼻 疖 临床表现 症状 局部红肿热痛 病程一周溃破流脓 体征 局限性红肿，顶部有脓点 典型表现 特殊形式 鼻前庭疖 鼻 疖 并发症 　　海绵窦血栓性静脉炎：鼻侧红肿加重，头痛 眼睑结膜水肿，眼球突出，运动障碍，瞳孔固定及眼底改变 眼眶蜂窝织炎 败血症 颅脑症状，严重危及生命。 　　蜂窝织炎 炎症扩散---轻症形式 　　　　　　 鼻 疖 诊断 鼻部皮肤损伤史+鼻部皮肤局限性化脓性病变 鉴别诊断 1鼻部丹毒：剧痛，弥漫性红肿，面部及上唇，（沿淋巴走向）全身症状重 2鼻前庭炎：干痛，鼻前庭弥漫性红肿，糜烂，脓痂，双侧发病 鼻疖与周围正常组织界限十分清楚——鉴别点 鼻 疖 治疗 局部治疗 抗菌消炎,清热解毒,消肿排脓为主 全身治疗 （热毒壅盛或鼻疔走黄期） 抗生素+辨证论治 鼻 疖 1抗生素：大剂量广谱抗生素（并发症者） 2辨证论治 （1）邪毒袭鼻证 病初起 红肿热痛，粟米样突起 形如椒目 可有全身症状 舌红苔黄 脉浮数 治法： 疏风清热，解毒消肿 方药：五味消毒饮 脓成不溃加皂角刺，穿山甲 鼻 疖 辨证论治 （2）热毒壅鼻证 红肿热痛，顶有脓点 上唇面颊红肿 全身症状明显 ，大便结，小便黄，舌红苔黄 脉数 治法： 泻火解毒，消肿止痛 方药：黄连解毒汤 痛甚加赤芍，归尾 发热加荆芥 连翘 大便干结加大黄 成药：牛黄解毒丸 鼻 疖 辨证论治 （3）鼻疔走黄证 红肿剧痛，鼻肿如瓶，目胞合缝．故见疔顶紫暗，顶陷无脓。高热头痛，恶心呕吐．烦躁不安，神昏谵语等重症。舌质红绛，苔厚黄燥．脉洪数 治法： 泻火解毒，清营凉血 方药：黄连解毒汤合犀角地黄汤 神昏 安宫牛黄丸 抽搐 钩藤 水牛角 鼻 疖 3局部治疗 鼻疖未溃：鱼石脂软膏 如意金黄散 辅以微波，红外线照射等 疖肿破溃后：抗生素软膏 并发症的治疗：重症者支持及对症治疗 鼻 疖 鼻 疖 鼻 疖 鼻疖并发严重的海绵窦血栓静脉炎是因为： A.  鼻部皮下组织紧密  B. 面部静脉管内无瓣膜，血液可上下流通  C. 鼻腔与颅内直接相通，感染可直接播散 D. 面部静脉与海绵窦相通  E.面部血管丰富，血循环良好 答案（B D）