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新生儿贫血1
新生儿贫血 儿科 周玉瑾 病例信息 患儿,杨溪诺,女,11月,患儿系第1胎,第1产,胎龄38+2周,因“胎心减慢”行剖宫产分娩,孕期否认妊娠期糖尿病及妊高症等合并症,否认羊膜早破,羊水Ⅲ°粪染,羊水少,患儿生后不哭,给予清理呼吸道后好转,APgar评分1分钟评10分,5分钟10分,出生体重2055克。生后因“低出生体重”入住我新生儿科,发现存在新生儿贫血给予输血对症治疗后好转,出院后患儿反复贫血,先后就诊山西省儿童医院、北京医院完善相关检查,寻找贫血原因,考虑存在溶血性贫血可能性大;分别于2月17日、3月9日、4月26日、6月21日、8月22日给予输血治疗,今日门诊随访复查血红蛋白值为45g/L,故因贫血收住院; 内容简要 1.贫血概述 2.生理性贫血 3病因分类 4.临床表现 5.贫血治疗 6.早产儿贫血 一 概述 新生儿期贫血原因众多,有生理性和病理性之分. 病理性原因 ?最常见 :红细胞丢失或失血性贫血 ?红细胞破坏增加或溶血性贫血 ?红细胞生成减少或称不良性贫血三种原因之一引起.急性失血可伴周围循环衰竭,溶血可致高胆红素血症,均能危及婴儿生命,必须及时诊断和治疗。 贫血定义:足月新生儿一周内末梢血红蛋白170g/L,早产儿160g/L, 7-28天末梢血红蛋白145g/L。 正常生理值 出生时胎龄34周以上新生儿的静脉血红蛋白为140-200g/L,平均为170g/L,小胎龄早产儿血红蛋白较低。 二 新生儿生理性贫血 1.是指足月儿生后6-12周血红血红蛋白(Hb)降至95-110g/L,早产儿生后4-8周血红蛋白降为65-90g/L. 2.产生生理性贫血的原因:1)胎儿在宫内血氧饱和度为50%左右,生后通过肺呼吸,血氧饱和度增至95%,血中红细胞生成素降低,网织红细胞减少,骨髓产生红细胞活力下降; 2)新生儿红细胞寿命较短; 3)体重增加,血容量扩充使红细胞稀释; 生理性贫血不需要治疗,是氧释放量超过组织需要的一种反应 三 贫血的分类 1.失血性贫血 ,占新生儿贫血5-10% 1)出生前或分娩时隐匿出血;胎-母输血,胎儿-胎盘输血,(胎儿出血至胎盘,常见脐带绕颈和剖宫产) ,胎-胎输血(单卵双胎)。 2)产时出血多由于产科意外,前置胎盘,胎盘早剥或胎盘及脐带畸形,多为急性,量多。 3)生后失血 以脐带,胃肠道失血和内出血,内出血多由产伤引起,常见巨大头颅血肿,颅内出血,肝脾破裂,肾上腺出血(常发生于臀位产和出生体重大者,患儿突然出现循环衰竭,青紫,松软,黄疸,呼吸不规则可扪及腹部包块) 4)医源性失血 2.红细胞破坏性贫血 1)免疫性溶血性贫血. 2)感染 3)维生素E缺乏 4)红细胞膜疾病. 5)红细胞酶的缺陷 3.红细胞生成减少性贫血 1)先天性纯红细胞再生障碍, 2)感染,如风疹和梅毒为最常见。 3)营养性缺陷:铁,叶酸缺乏; 4) 先天性白血病. 临床表现 与病因,失血量以及贫血的速度有关。 1)急性贫血表现为皮肤粘膜苍白,需与新生儿重度窒息的苍白鉴别。 失血时伴烦躁不安,呼吸急促,心动过速,血压下降或休克,肌张力低下,无肝脾肿大,红细胞压积(HCT)起初可正常,但由于血液稀释可在6h内下降。一般无青紫,给氧及辅助呼吸无改善。 而新生儿窒息则表现为心率及呼吸改变,常有三凹征,除苍白外有青紫,给氧及辅助呼吸有明显改善。 2)慢性贫血表现为面色苍白,无明显呼吸窘迫,多有肝脾肿大. 诊断要点 新生儿生后第一周引起贫血疾病种类较多,大多需紧急处理,因此必须及时做出正确诊断,减少后遗症。 1.病史 当病因不明时,先从病史开始,包括以下几点1)家庭史:家中其他成员有无贫血,不能解释的黄疸及脾肿大。因遗传性球形红细胞增多症常有阳性家庭史 2)母亲病史: 有无特殊药物摄入史,是否接触过樟脑球,有无感染史,宫内感染的患儿出生常有贫血 3)产科病史 母亲有无阴道出血,前置胎盘,胎盘早剥史,产伤史,脐带断裂史,多胎妊娠史 4)贫血出现时间:出生时有显著贫血,常由于失血或严重同族免疫性溶血病;24小时后常为内出血和其它溶血闰,伴黄疸;数周后出现可由多种原因引起如感染,生理性贫血等。 2.实验室检查 包括:红细胞计数,血红蛋白,红细胞压积,网织红细胞测定,血清胆红素,抗人球蛋白试验及血,尿,脑脊液培养,病毒分离等。 1).红细胞计数,血红蛋白,红细胞压积及红细胞指数测定;确定是否贫血,程度及性质。新生儿小细胞低色素见于新生儿慢性失血,早产儿晚
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