新生儿贫血1.ppt

新生儿贫血 　儿科　　周玉瑾 病例信息 患儿，杨溪诺，女，11月，患儿系第1胎，第1产，胎龄38+2周，因“胎心减慢”行剖宫产分娩，孕期否认妊娠期糖尿病及妊高症等合并症，否认羊膜早破，羊水Ⅲ°粪染，羊水少，患儿生后不哭，给予清理呼吸道后好转，APgar评分1分钟评10分，5分钟10分，出生体重2055克。生后因“低出生体重”入住我新生儿科，发现存在新生儿贫血给予输血对症治疗后好转，出院后患儿反复贫血，先后就诊山西省儿童医院、北京医院完善相关检查，寻找贫血原因，考虑存在溶血性贫血可能性大；分别于2月17日、3月9日、4月26日、6月21日、8月22日给予输血治疗，今日门诊随访复查血红蛋白值为45g/L，故因贫血收住院； 内容简要 １.贫血概述 ２.生理性贫血 ３病因分类 ４.临床表现 ５.贫血治疗 ６.早产儿贫血 一 概述 新生儿期贫血原因众多，有生理性和病理性之分． 病理性原因 ?最常见 ：红细胞丢失或失血性贫血 ?红细胞破坏增加或溶血性贫血 ?红细胞生成减少或称不良性贫血三种原因之一引起．急性失血可伴周围循环衰竭，溶血可致高胆红素血症，均能危及婴儿生命,必须及时诊断和治疗。 贫血定义:足月新生儿一周内末梢血红蛋白170g/L,早产儿160g/L， 7-28天末梢血红蛋白145g/L。 正常生理值 出生时胎龄34周以上新生儿的静脉血红蛋白为140-200g/L,平均为170g/L,小胎龄早产儿血红蛋白较低。 二 新生儿生理性贫血 1.是指足月儿生后６－１２周血红血红蛋白(Hb）降至９５－１１０g/L，早产儿生后４－８周血红蛋白降为６５－９０g/L. 2.产生生理性贫血的原因：１）胎儿在宫内血氧饱和度为５０％左右，生后通过肺呼吸，血氧饱和度增至９５％，血中红细胞生成素降低，网织红细胞减少，骨髓产生红细胞活力下降； 　　 ２）新生儿红细胞寿命较短； 　　 ３）体重增加，血容量扩充使红细胞稀释； 生理性贫血不需要治疗，是氧释放量超过组织需要的一种反应 三 贫血的分类 １.失血性贫血　,占新生儿贫血5-10%　 １）出生前或分娩时隐匿出血；胎-母输血，胎儿－胎盘输血，(胎儿出血至胎盘,常见脐带绕颈和剖宫产) ,胎－胎输血(单卵双胎)。 ２)产时出血多由于产科意外，前置胎盘,胎盘早剥或胎盘及脐带畸形，多为急性,量多。 ３）生后失血 以脐带,胃肠道失血和内出血，内出血多由产伤引起,常见巨大头颅血肿,颅内出血，肝脾破裂，肾上腺出血(常发生于臀位产和出生体重大者,患儿突然出现循环衰竭,青紫,松软,黄疸,呼吸不规则可扪及腹部包块) ４）医源性失血 ２.红细胞破坏性贫血　 １）免疫性溶血性贫血． ２）感染 ３）维生素E缺乏 ４）红细胞膜疾病． ５)红细胞酶的缺陷 ３.红细胞生成减少性贫血　 １）先天性纯红细胞再生障碍， ２）感染，如风疹和梅毒为最常见。 ３）营养性缺陷：铁，叶酸缺乏； ４) 先天性白血病． 临床表现 与病因，失血量以及贫血的速度有关。 1）急性贫血表现为皮肤粘膜苍白，需与新生儿重度窒息的苍白鉴别。 失血时伴烦躁不安，呼吸急促，心动过速，血压下降或休克，肌张力低下，无肝脾肿大，红细胞压积(HCT)起初可正常，但由于血液稀释可在6h内下降。一般无青紫，给氧及辅助呼吸无改善。 而新生儿窒息则表现为心率及呼吸改变，常有三凹征，除苍白外有青紫，给氧及辅助呼吸有明显改善。 2）慢性贫血表现为面色苍白，无明显呼吸窘迫，多有肝脾肿大． 诊断要点 新生儿生后第一周引起贫血疾病种类较多，大多需紧急处理，因此必须及时做出正确诊断，减少后遗症。 １.病史　　当病因不明时，先从病史开始，包括以下几点１）家庭史：家中其他成员有无贫血，不能解释的黄疸及脾肿大。因遗传性球形红细胞增多症常有阳性家庭史 ２）母亲病史:　有无特殊药物摄入史，是否接触过樟脑球，有无感染史，宫内感染的患儿出生常有贫血 ３）产科病史　　母亲有无阴道出血，前置胎盘，胎盘早剥史，产伤史，脐带断裂史，多胎妊娠史 ４）贫血出现时间：出生时有显著贫血，常由于失血或严重同族免疫性溶血病；２４小时后常为内出血和其它溶血闰，伴黄疸；数周后出现可由多种原因引起如感染，生理性贫血等。 2.实验室检查 包括：红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积，网织红细胞测定，血清胆红素，抗人球蛋白试验及血，尿，脑脊液培养，病毒分离等。 １).红细胞计数，血红蛋白，红细胞压积及红细胞指数测定；确定是否贫血，程度及性质。新生儿小细胞低色素见于新生儿慢性失血，早产儿晚