临床预防服务（PPT 51页）.ppt

临床预防服务 Clinical Preventive Service 天马行空官方博客：/tmxk_docin ;QQ:1318241189 (一)临床预防服务的概念 ● 临床预防医学（Clinical Preventive Medicine) 预防医学的组成部分。通过在临床场所对病伤危险因素的评价，采取个体预防干预措施。一级与二级预防结合。 无症状“患者” 就医人因某一较轻疾患来看病，但存在来可能发生严重疾病的危险因素。 代谢综合征 心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。 Ⅱ型糖尿病的主要危险因素 年龄≥45岁 家族史（双亲或同胞） 超重（BMI ≥24） 无体力活动习惯 种族/民族 糖耐量减低（IGT）或空腹血糖受损(IFG) 高血压(≥140/90mmHg) HDL-C↓、TG↑ 妊娠糖尿病史、巨大婴儿史 多囊卵巢综合征 肿瘤的危险因素 对象IGT/IFT 预测危险度：预测系统 流行病学调查 临 床 观 察 危险因素与慢性病关系：RR 数学模型：危险因素 （多因素 危险分数 组合危险分数） 未来一段时间发病危险概率 △ 冠心病预测系统：PROCAM心血管研究 9个危险因素作为独立变量预测今后10年 患冠心病的概率 △ 脑卒中预测系统：Framingham心脏研究 6个危险因素作为独立变量预测今后10年 患脑卒中的概率 △ 糖尿病预测系统：美国糖尿病协会 7个危险因素作为独立变量预测今后10年 患糖尿病的概率 △ 癌症预测系统：Harvard Center of Cancer Prevention 预测今后10年癌症发生概率（高、中、低） 对40y以上且未患过癌症者更准确 可预测的癌症：乳腺癌、前列腺癌、结肠癌、 宫颈癌、宫体癌、肺癌、黑色素瘤、胰腺癌、 卵巢癌、胃癌、膀胱癌 案例： 信息 王××，男，管理人员 既往史：无 EKG：左心室肥大 家族史：父亲在50y前患心脏病 生活方式：吸烟，不太活动，不锻炼 检查与测试： 体重 85 kg ，身高 1.74 m，BMI 28 血压：144/90 mmHg 血脂：LDL-C 165 (160) mg/dl, HDL-C 35 (≥40) mg/dl, TG 220 mg (150)/dl 计算 PROCAM：38% ●预防干预 ——生活方式行为干预 膳食指导 体力活动指导 ——化学预防 ○ 膳食指导 膳食调查 24h回顾法、记帐法、称量法 营养指导软件 每日各营养素摄入量、占推荐摄入量比、 动植物来源比 供能比：三大营养素、一日三餐 ○ 体力活动指导 现时体力活动评价 不同人群的体力活动指导 ○ 化学预防(Chemoprophylaxis) 使用合成或天然的物质作为预防措施 提高人群抗病能力，以防止某些疾病发生 化学预防剂类型 —— 药物(特别是OTC)： —— 营养素类： —— 生物制剂： 降血压、调血脂、降血糖、降血粘、催眠镇静、抗焦虑、抗抑郁等 维生素、矿物质、天然或合成的生物活性物质(主要是植物化学物) 疫苗、免疫调节剂、免疫佐剂、免疫血清 理想化学预防剂标准 无明显副作用 有效 能被广泛接受 价廉 例如：天然维生素、矿物质、食物成分 广泛应用的化学预防剂 含铁物质 碘盐 叶酸 雌激素+ 维生素D 激素替代疗法 阿斯匹林 育龄妇女、孕妇、幼儿的缺铁性贫血 碘缺乏病 神经管缺陷 骨质疏松 更年期症状、冠心病 血栓性疾病 * * ● 慢性病临床预防服务 在临床场所对健康者、亚健康者或无症状“患者”进行健康检查，发现慢性病的危险因素并进行危险度评估，然后实施个体预防干预措施，以预防疾病和促进健康。 ○ 亚健康 机体虽无明确疾病，却显现生活能力降低，适应能力减退的生理状态 不完全健康，但未达到诊断标准 ○ 危险因素 (risk factor) 使人群中疾病发生概率(风险)升高的因素 收入 教育 职业 不锻炼 饮食不合理 吸烟 远端危险因素 近端危险因素 危险因素 疾病 病因(Pathogeny) 致病的始动因子 —— 直接或间接 —— 单一或多种 —— 外界或内在 临床诊断、